全髋关节置换术围手术期护理剖析.ppt

一例老年全髋关节置换术围手术期护理查房 蚌医一附院 王娅莹 查房的目的 复习全髋关节置换术相关理论知识,学习如何进行围手术期患者护理评估及相关护理措施 学习老年患者术后相关并发症的观察与护理 重点掌握如何指导术后功能锻炼及出院指导具体内容 让年轻护士及护生能理论联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，锻炼临床思考能力 主要内容 髋关节的解剖 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连， 髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼），类似于一个轴承。 定义 全髋关节置换术是利用人工材料的人造髋关节替换所有或部分病损的髋关节以解除疼痛、重建关节运动功能的一种修复手术。以往，髋关节置换术主要用于老年人。现在由于近代人工关节材料的进步，使其抗磨损能力增强，因此目前也常用于年轻人的关节晚期病变。 适应症 原发性或继发性骨关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎引起的髋关节强直 成人股骨头无菌性坏死 创伤性关节炎 股骨颈骨折有移位的头下型或经颈型，年龄＞55岁者 禁忌症 各种炎症，包括有全身或局部的化脓性感染灶 神经性病变，术后不能恢复运动功能者 臀部肌力不足 骨骼发育未成熟者 严重冠心病，未控制的高血压或糖尿病，心、脑、肺、肾功能不全不能耐受大手术者 严重骨质疏松者 围手术期护理诊断 P1知识缺乏——术前缺乏对手术及高血压病相关知识的了解，术后缺乏术后相关注意事项及功能锻炼方法的相关知识 P2疼痛——术前与骨性关节炎有关，术后与手术创伤有关 P3有皮肤完整性受损的危险——与术后卧床及体位受限有关 p4营养失调：低于机体需要量——与机体耗能增加，术后胃肠道反应，腹胀不能进食有关 P5潜在并发症： 有消化道再出血的可能——与手术后消化道应激性溃疡有关 有发生DVT的危险——与手术对下肢血管壁的损伤，术后卧床，功能锻炼不到位及老年人本身血液高凝状态有关 感染的可能(伤口感染，泌尿系感染及肺部感染等）——与手术，术后留置尿管及术后卧床有关 脱位——与术后早期关节周围组织未修复，关节不稳定，体位安置，活动不当有关 P1-知识缺乏护理目标：患者及家属掌握手术前各项准备工作及术后治疗护理配合方法，知晓高血压疾病相关知识，口服降压药物的注意事项，患者围手术期血压控制平稳 1.向患者提供有关手术及康复训练的资料，使其了解手术的意义、结果，帮助树立信心。一般患者入院后可发给“人工髋关节置换术科普宣教与康复指导手册”供其阅读，让患者了解术前各项准备工作，使其产生一种参与感，能缓解紧张心理。 2术前指导患者进行功能训练，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助步器的使用方法。为术后的功能锻炼做准备。同时要使患者认识锻炼的重要性。 3高血压相关健康知识的宣教，包括合理膳食，适量运动，心理平衡， 自我管理等方面。 P2-疼痛护理目标：患者围手术期无疼痛主诉 术前：1心理疏导，加强沟通，疼痛时指导起分散注意力；2嘱卧床休息，适当活动，避免活动强度过大；3必要时通知医生予药物干预。 术后：1指导患者处于舒适体位，指导功能锻炼以促进血液循环，防止肿胀加重疼痛；2保持病房内安静舒适环境，减少不良刺激；疼痛明显时可以嘱患者深呼吸使其放松，采取其他转移注意力的方法。3遵医嘱使用镇痛药物，告知用药注意事项，观察药物不良反应。 P3-有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者住院期间受压处皮肤完好 及时地完成患者压疮风险评估，达到危险因素悬挂警示牌，建立翻身卡 讲解压疮发生的原因及危害，取得患者及家属的配合 术前教会患者床上整体抬臀的方法，术后督促患者落实情况 选择适当的减压用具，如浴巾，水垫，配合欠佳的患者指导其应用气垫床 密切观察患者皮肤受压情况，做好交接班 p4-营养失调：低于机体需要量护理目标：患者围手术期无明显消瘦，各项指标无明显异常 无明显电解质紊乱的发生 因患者术后第一日(9.18)出现呕吐咖啡样液体数次，随后发生腹胀，腹部膨隆明显，遵医嘱暂禁食水后过渡至流质饮食至软食，病程中腹胀逐渐好转，电解质示NA+，K+时有低于正常，已遵医嘱予静脉补充电解质，口服钾剂补充，9.24复查电解质示： 现患者已无腹胀，恶心等不适主诉，腹软，排便排气正常 应告知患者及家属营养对机体的重要性，指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素食物，吃适量新鲜蔬菜和水果，必要时予以输血、白蛋白等支持疗法 P5-潜在并发症护理目标：患者围手术期无相关并发症发生 有消化道再出血的可能 1观察患者有无呕吐及呕吐物性质量，有无黑便，胃部饱胀、恶心等情况发生，及时通知医生，若有出血倾向，遵医嘱予止血药物应用 2