全身麻醉期间严重并发症的防治优选剖析.ppt

体温升高的影响 体温每升高1℃，基础代谢率增加10%，氧耗增加。 高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖。 体温升高到40℃以上时，常导致惊厥。 术中知晓 术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致，目前监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防术中知晓发生。 苏醒延迟原因 麻醉药影响 术前用药量大。 吸入全麻药时间长，浓度高。 麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢。 肌松药用量过大。 呼吸抑制 低CO2血症：过度通气。 高CO2血症：缺氧和CO2蓄积。 低钾血症：肌无力。 输液过量：可致肺间质水肿，影响吸入麻醉药排出。 手术并发症：胸膜破裂、气胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄积。 术中发生严重并发症 严重代谢性酸中毒 术中长时间低血压、低体温 术前有脑血管疾患病人 苏醒延迟的治疗 首先考虑麻醉药的作用。 根据血气 、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的原因。 对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘露醇或速尿脱水治疗。 对低体温病人应适当升高体温。 对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。 对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。 咳嗽诱发原因及防治 巴比妥类药麻醉，由于交感神经抑制较强，使副交感神经紧张度增高，易诱发咳嗽。 冷的挥发性麻醉药或气管内分泌物刺激，也易引起咳嗽。 浅麻醉下插管、手术直接刺激气管及肺门、吸痰时吸痰管 刺激气管粘膜，都可引起咳嗽。 胃内反流物误吸是诱发剧烈咳嗽的常见的原因。 呃逆 定义 呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩 诱因 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。 全麻诱导时将大量气体压入胃内。 术后呕吐 原因： 麻醉药作用。 手术种类影响。 病人情况。 术后呕吐的不良影响： 加剧伤口痛及使缝合伤口裂开。 呕吐误吸或窒息。 水、电解质及酸碱失衡。 术后呕吐的防治 对术前饱胃及幽门梗阻的病人，应于麻醉前使胃排空，于麻醉前给催吐药或放置胃管使胃排空，则可使病人安全度过围麻醉期。 为防治麻醉药及胃肠手术术后呕吐，可给适当舒必利及灭吐灵。 恶性高热 定义 恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家族史。病死率达73%。 恶性高热诱发 原因 激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因。 临床表现 1、术前体温正常，麻醉后，体温急剧上升， 数分钟升高1℃，可达43℃。 2、全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢 僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能缓 解，反而加重。 3、急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性 心律失常及肺水肿。 4、血清激酸磷酸激酶（CPK）极度升高，并 有肌红蛋白尿。 5、将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯 化钾液中，呈收缩反应。 6、PaCO2明显增多，PH及HCO3-降低。 恶性高热的治疗 立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。 迅速用物理降温法降温，直到体温38℃为止。 纠正酸中毒。 立即静注丹曲林2mg/kg，5-10min重复一次，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止。 将10u常规胰岛素置于50%葡萄糖液50ml中静推。 脱水治疗。 皮质激素治疗。 送ICU、监护48h。 课堂小结 全身麻醉期间严重并发症的防治 第一节 呼吸道梗阻 一、 舌后坠 二、 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 三、 反流与误吸 四、 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 五、 气管受压 六、 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性喉水肿 七、 喉痉挛与支气管痉挛 第二节 呼吸抑制 一、 中枢性呼吸抑制 二、 外周性呼吸抑制 三、 呼吸抑制时的呼吸管理 第三节 低血压与高血压 一、 低血压及其防治 二、 高血压及其防治 第四节 心肌缺血 一、 有关的生理知识 二、 肌缺血的诊断方法 三、 麻醉期间引起心肌缺血的原因 四、 心肌缺血的防治 第五节 体温升高或降低 一、 机体产热和散热 二、 体温调节 三、 低体温 四、 体温升高 第六节 术中知晓和苏醒延迟 一、 术中知晓 二、 苏醒延迟 第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 一、 咳 嗽 二、 呃 逆