全肠外营养液的配方和剖析.ppt

全肠外营养液的临床应用和配制 住院病人中的50%存在营养不良。外科住院病人营养不良反应发生率更高 。外科死亡病人中至少有20%～30%直接或间接死于营养衰竭。 肠外营养的适应症 凡是营养不良或有营养不良可能，并且无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适应症 临床上常见的肠外营养指征有： 术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者 短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤、严重复合伤、感染 炎性肠道疾病 严重营养不良 何为全肠外营养液？ 全肠外营养液（TPN）是将机体所需的氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水按一定比例混合在一个输液袋中，以外周静脉或中心静脉输入机体的注射液。 全营养混合液的优点： 简化了肠外营养步骤，减少输注管道，减轻监护工作量 应用3升输液袋，输液时无需空气进入容器中，减少了营养液污染，避免气栓的发生 各种营养物质同时均匀地输入体内，其体内利用更好 一、TPN的配方原则 充足的热量： 采用中低热量已达成共识，热量一般为25-35Kcal·kg-1·d-1。 氨基酸、脂肪乳、葡萄糖是营养液的3种供能物质，其中氨基酸提供氮能占人体能量消耗的15%；脂肪乳与葡萄糖提供双重的非蛋白质子热量，占人体消耗的85%，是人体最主要能源。（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等1g产热分别为4、9、4 Kcal） 足够的氮源 ：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d-1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g，不同的疾病及状况下热氮比相应调整。（6.25g氨基酸等于1g氮） 双能源供能 ：葡萄糖占60%～70%，脂肪乳占30%～40%，也有葡萄糖和脂肪各提供50%热能的配方。即糖：脂肪热卡比值为1～3：1，一般为1：1。因红细胞和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不应超过7g／kg(4.8mg／kg．min )。需较长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳宜选用中长链脂肪乳剂 。每天脂肪摄入不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω6)和α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。 在肠外营养中提供脂肪和糖－双重非蛋白能量具有多个优点： 脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡上消耗的能量相对较少 脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高 能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压增高，肝脏的脂肪浸润等并发症 另外CO2产生减少，减轻组织负荷 水、钠潴留显著减少 防止必需脂肪酸的缺乏 葡萄糖作为唯一能量来源的缺点： 肝脏的脂肪浸润 产生大量的C02 消耗大量的02 尤其是败血症患者 必需脂肪酸的缺乏 高血糖 通常提供200-250克的葡萄糖，产1000KCAL 糖与胰岛素的比值 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合 糖：胰岛素=4～20g：1u比例，一般从10g：1u用量开始，糖尿病人根据情况还可以低于4g：1u。 补充每日所需的电解质 一般成人每日需要量氯化钠5.8～7.3g(钠100～126mmol)、氯化钾4.58～6.0g(钾60～80mmol)、葡萄糖钙4.0～8.03g(钙10～20mmol)、硫酸镁1.8～2.4g(镁15～20mmol)。一般N：K、N：Mg、N：P分别为1：5、1：1、1：0.5（克氮：毫摩尔）。这些物质补充没有现成公式，完全根据具体病情及血清浓度给予个体化的补充 维生素 是维持正常组织功能所必需的物质，它在肠外营养中常常被忽视 其对物质物质的代谢调节却有极其重要的作用 制剂有水乐维他（SopuvitN ）、维他利匹特（VitalipidN） 微量元素 微量元素占人体总重量的0.01% 尽管含量十分少，但对代谢十分重要 有关Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏症已有报道，故这八种微量元素，已被认为是每天必须营养成分 成人用有安达美，婴儿用有派达益尔等制剂，每日用一瓶即可 充足的水份 一般要求是每日液量在24小时内均匀输入，避免短时间内大量进入营养液造成血液的高糖高渗状态 水量与热量成正比，一般1500ml/20kg体重是必需的，然后每增加1kg则增加20ml液体。 二、TPN的稳定性和理化性质 肠外营养理化性质的复杂性影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等 。 肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡 。钙磷沉淀物在肺部沉积 、静脉内给予大分子物质也可导致不相容的发生，有潜在的生命危险。病人所处的周围环境中可能存在药源性因素促使不相容性的发生。 各营养成份的稳定性