儿童近视病例分析剖析.ppt

儿童近视病例分析 1.四岁八个月的隐性近视 2.俺家4岁孩子该不该戴眼镜 3. hbcdczyb咨询信 1.四岁八个月的隐性近视uesday 专家门诊：四岁八个月的隐性近视，远视缓冲（储备）消耗、屈光成分补偿（角膜曲率） 王**，男，4岁8月，2008年3月3日出生，2012年12月11日首诊。 以＂眼睛痒感3天＂之主诉就诊。足月顺产，父母均为正视。 眼科检查： 视力：右、左眼均0.8，双眼1.0；儿童视力：右、左眼均1.0，双眼1.2。 验光：睫状肌麻痹前，右眼+0.25D，左眼+0.0D；0.5%托吡卡胺点双眼，5分钟1次，共6次后：右眼+0.5D，左眼+0.25D。 眼位：正，各方向运动正常；交替遮盖、遮盖去遮盖眼球无转动。 AC/A、主视眼：未测。 眼压：右眼17mmHg，左眼15mmHg。 身高：112cm；体重：21.5kg。 外眼检查：下睑结膜大量透明小滤泡，以眦部为著。 裂隙灯检查：正常。 眼底检查：正常。 屈光成分： 前房深度ACD：右眼3.70mm,左眼3.78mm; 眼轴AL：右眼23.33mm，左眼23.25mm； 角膜曲率： 右眼K1 42.08D,K2 43.21D,平均曲率SE 42.64D；柱镜cyl -1.13*7,角膜半径R 7.92mm; 左眼K1 42.24D,K2 43.32D,平均曲率SE 42.78D；柱镜cyl -1.08*0,角膜半径R 7.89mm; 瞐状体曲率(常数A:118)：右眼21.30D，左眼21.38D。 角膜厚度：未做。 临床分析思路： 一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的？ 二、为什么说这个孩子是隐性近视？ 三、为什么人们未能认知近视的隐性状态？ 四、18岁时将会有多少度近视？从现在开始，如何防控显性近视的发生、发展？ 五、如何实施18岁时的近视预期控制目标？ 一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的？ 1、4岁8月的儿童E型视力表检查可达0.8，双眼1.0，提示，首先排除该儿童是否已经发育过度，即近视倾向；进一步用儿童手型视力表检查达1.0，双眼1.2。这已经是过度发育、近视状态，令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉！ 2、动态电脑验光仅存+0.25D，没有正常该年龄儿童的远视储备+2D。这已经是过度发育、近视状态，令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉！ 二、为什么说这个孩子是隐性近视？ 3、眼轴的过度增长1mm所产生的-3D，被角膜补偿+1D，晶状体尚存+2D远视储备所遮盖。这种近视隐匿状态，即隐性近视，是眼球发育的拐点，是发现近视、预测近视和近视控制的切入点。这已经是过度发育、近视状态，令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉！ 三、为什么人们未能认知近视的隐性状态？ 4、孩子在今后10~14年的生长发育过程中，即到14岁~18岁青春发育期，身体的快速増长140cm~170cm，自然伴随眼轴1mm、-3.0D的近视，本应在这个阶段长出的眼轴，却已经在5岁前形成了， 就好像为孩子上中学储备的3万元钱在幼儿园就花费掉了，等待的未来15年只能是负数的近视！ 这已经是过度发育、近视状态，令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉！ 5、由于眼睛在3岁后到18岁从22mm到23mm，仅需増长1mm，而身高则从100cm到170cm，需长高70cm。 也就是说，换个角度认知这个孩子的眼球过度发育状态，如果此时，5岁的孩子身高是170cm，家长一定会十分惊恐，因为，显尔易见的是孩子长得太高了，这时不论是家长，还是医生、老师都会怀疑这种不正常的过早过度发育，一定会到医院做各种各样的检查，一定会问为什么孩子长这么高？ 但为什么对眼睛的相同程度、不同尺寸的过度生长却视而不见，甚至引以为自豪呢？知识的匮乏、国家行业监管的缺失、巨大的行业利益、国家高等教育的不健全、医生的贫困与专业人才的贫乏，各行业的利益瓜分，将儿童的眼睛视为商机，将验光配镜归属劳保，将视光学视为劳务市场。 四、18岁时将会有多少度近视？ 从现在开始，如何防控显性近视的发生、发展？ 6、预测 1）之一：18岁-5岁=13年，每年平均近视增长-0.22D，13年可能增长-2.86D； 2）之二：3~18岁眼轴平均増长1mm，1mm=-3.0D； 3）之三：13~15岁的快速増长期，眼轴可能0.5~1mm/年的増长，可能会超过-3.0D近视，形成中度近视。 7、监测 1）每三个月复查IOLmaster，増长为0mm； 2）每月监测眼压，控制在13mmHg； 3）每三个月睫状肌麻痹验光，屈光度近视化増长为0D； 4）每半年身高测量，身高増长5~10cm时，复查IOLmaster，増长为0mm； 5）监测角膜曲率、晶状体曲率、AC/A、调节力