儿科补液课件剖析.ppt

婴幼儿腹泻液体疗法的护理 〈3〉.掌握静脉滴注速度：对心肺功能较好的患儿，在扩容开始阶段滴注速度应稍快，出现低容量休克时，应快速滴入或直接静推等渗含钠液，以便迅速改变循环，补充血容量并解除休克状态。对有心、肺、肾、脑疾患或营养不良的患儿滴注速度应稍慢，以免由于血容量骤增，心脏负荷过重，导致急性心衰、肺水肿、脑水肿等。若滴注速度过慢，则影响治疗效果。有条件者，可使用输流泵，能够更精确的控制静脉滴注速度，并在出现下列情况时能够及时报警：①液体流速改变，②输液管出现气泡，③局部渗出，④血管堵塞，⑤输液结束，⑥机械故障。 婴幼儿腹泻液体疗法的护理 〈4〉.认真观察病情，细心做好护理： 1°注意观察生命体征，注意输液反应； 2°观察脱水情况，注意比较治疗前后的变化； 3°观察酸中毒表现、注意碱性液体有无漏出 血管外，以免引起局部组织坏死。注意酸 中毒纠正后出现低钙惊厥。 4°观察低血钾、高血钾表现，严格遵照见尿 补钾的原则，严格掌握补钾的浓度和速度， 切忌静脉推注！！ 三．ORS液——口服补液法： ORS(Oral Rehydration Salts)是世界卫生组织推荐用于治疗腹泻合并脱水时的一种口服溶液。它由氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制而成，2/3张力。 ORS液——口服补液法 配制ORS溶液的原理是根据葡萄糖在小肠内主动吸收时，需同钠离子一起与小肠微绒毛上皮的同一载体结合进行偶联转运，当葡萄糖在主动吸收过程中Na+也同时被吸收，水和氯离子的被动吸收也随之而增加。蔗糖在小肠内可分解为1分子的葡萄糖和1分子果糖，所以亦可代替葡萄糖使用，但剂量需增加1倍。亦可用炒面粉和炒米粉代替葡萄糖。配方中的碳酸氢钠亦可用杞橼酸钠2.9g代替。 ORS液——口服补液法 1. ORS液优点： ①．含Na+ 90mmol/L,接近血浆渗透压，容易吸收，对急性腹泻引起的钠和水的丢失容易纠正。 ②．2%的葡萄糖促Na+和水最大限度的吸收。 ③．补液时不禁食、不禁水，经济、简单易行。 ④． 用于轻度和中度脱水，补充累计损失。 ORS液——口服补液法 2．剂量：轻度脱水 50-80ml/kg 4-6小时内少量 中度脱水 80-100ml/kg 多次口服 初喂ORS溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。 3.禁忌：有严重腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症，重度脱水、新生儿均不宜用ORS补液。 ORS液——口服补液法 ORS溶液的配方及成分 配方 电解质（mmol/L） 渗透压（mosm/l） 药名 g/l Na+ K+ Cl- HCO3- 毫渗压 氯化钠 3.5 60 60 碳酸氢钠 2.5 30 30 220 氯化钾 1.5 20 20 2/3张 葡萄糖 20 110 四．几种特殊情况下，婴幼儿腹泻液体疗法： 1．? 婴幼儿肺炎合并腹泻脱水的液体疗法：体液代谢的特点： 1°重症肺炎，因高热、呼吸增快，可使不显性失水增多；但由于病情重，进食少，往往表现为等张性脱水。 体液代谢的特点 2°重症肺炎因通气换气功能障碍，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，常引起呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。 3°重症肺炎常伴有心力衰竭，水、钠潴留。 4°重症肺炎因伴有酸中毒，组织破坏，血钾可正常或略高；但若长期进食少，伴有腹泻或应用肾上腺皮质激素、利尿剂等原因，则血钾可降低。 补液方法：肺炎合并腹泻脱水的处理原则与小儿腹泻同，但总量及钠量要相应减少1/4-1/3，输入速度宜稍慢，一般以5ml/kg.小时为宜。肺炎越重者量应越小。 2．营养不良伴腹泻脱水的液体疗法： 体液代谢特点： 1°营养不良小儿缺乏蛋白质和电解质，体液处于低渗状态，当发生腹泻时，胃肠道丢失大量水分和电解质，更容易发生低渗性脱水。 2°由于长期摄入不足，体内钾缺乏，腹泻时大量丢失，在补液过程中容易发生低血钾。 体液代谢特点 3°营养不良患儿的皮下脂肪少，