Graves眼病诊断和治疗.ppt

Graves眼病的诊断 GO？ Yes or No Graves眼病的活动度评估 Graves眼病的严重程度评估 甲亢眼征 Graves眼病治疗 戒烟 维持甲状腺功能正常 眼局部治疗 糖皮质激素治疗 球后放射治疗 手术治疗 Graves眼病治疗 吸烟和GO 促进GO的发生（IIb，B） 恶化已有的GO （IIb，B） 减弱GO治疗效果（IIb，B） 131I治疗后GO进展（Ib，A） 吸烟加重GO发生发展 吸烟者 非吸烟者 131I治疗后GO进展： 23.2 % 5.9 % 131I+GC治疗后GO改善： 14.8 % 63.8 % 吸烟（支/天 ） RR 过去吸烟 1.9 目前吸烟 1-10 1.8 11-20 3.8 20 7.0 GO恶化率 甲亢治疗方法 例数 % 甲巯咪唑 4/38 10 甲状腺切除术 6/37 16 131I 13/39 33 次全甲状腺切除术 1/30 3.3 甲巯咪唑 2/60 3.3 治疗时机 病情的轻重和疾病的活动性是决定患者是否需要治疗的两项重要指标 Bartley观察120名患者，89%的患者病情轻微、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法 轻度GO的治疗 “观察”策略是否适当？ GO是一种自限性疾病 眼局部治疗通常有效 轻度GO使用糖皮质激素弊大于利 缺乏副作用轻微而有效的治疗方法 大多数轻微GO患者对自身生活质量满意 糖皮质激素治疗 糖皮质激素治疗 糖皮质激素的治疗剂量 口服：泼尼松40～80mg/d，分次口服，持续2～4周。然后每2～4周减量2.5～10mg。如果减量后症状加重，要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续3～12个月 静脉：甲泼尼龙500～1000mg加入生理盐水静滴冲击治疗，隔日1次，连用3次。总剂量不超过4.5～6.0g 静脉糖皮质激素治疗 广泛应用 不同研究中GC累积剂量为1-21g 醋酸甲强龙大剂量冲击疗法（0.5-1g/日） 炎性症状和视神经受累能得到满意疗效 眼外肌受累和突眼没有取得理想疗效 重度GO的疗效好于轻度GO，尤治疗前TRAb（+）者 在长期治疗的患者中，出现Cushing面容， 糖尿病，忧郁，慢性病的复发，感染，高 血压，低钾血症，骨质疏松，体重增加， 胃溃疡，多毛，白内障等。严重者发生股 骨头坏死、严重肝细胞坏死 糖皮质激素治疗小结 GC适用于活动期的患者，可改善视神经损伤，阻止软组织的炎症反应，改善尚未纤维化的眼外肌的运动功能，但并不能明显改善眼球突出的症状，早期治疗效果明显提示疾病预后良好 GC静脉给药效果优于口服；口服用药优于局部用药 GC应用应在医生的严密监控下，利于观察疗效，及时发现并发症，预防不恰当的停药或减量引起的GO的复发 开放性试验显示眶部放射治疗的反应率为~60% 剂量推荐：累积