PDCA循环法在处方点评中应用.doc

PDCA循环法在处方点评中的应用 一、发现问题 为了了解我院门急诊不合理处方情况并进行有效干预，促进临床合理用药。抽取我院2014年10月至2015年3月门急诊处方共3000张，以《处方管理办法》、《药品管理法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据，按照《医院处方点评管理规范（试行）》制定的标准进行评价，判断不合理处方并对其进行归类分析。结果3000张处方中不合理处方171张（5.7%），其中不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别占36.8%、52.6%、10.5%。我院引起门急诊处方的不合理原因较多，主要为用药不适宜处方，亟待有效的干预措施予以解决。 二、问题的根因分析 分析造成处方不合理的原因主要如下： 鱼骨图进行根本原因分析如下图： 联合用药 联合用药 参加培训不积极制度诊断水平 参加培训不积极 制度 诊断水平 医生 医生 用药水平 用药水平 不完善工作忙 不完善 工作忙 不合理用药 不合理用药 不重视 不重视 执行力度不够无指征用药主观原因 执行力度不够 无指征用药 主观原因 疗程剂量 疗程 剂量 不合理处方 不合理处方 与临床缺乏沟通 与临床缺乏沟通 统计方法医嘱未审核 统计方法 医嘱未审核 统计周期知识能力欠缺 统计周期 知识能力欠缺 系统存在缺陷无审核软件 系统存在缺陷 无审核软件 统计功能 统计功能 工作量大 工作量大 系统 系统 药师 药师 数据时间：2014年10月-2015年3月 缺失项目 数量 累计百分比 制度的执行力度不够 46 26.9% 药师与临床沟通不够 38 49.1% 不合理用药 25 63.7% 医生对不合理用药不重视 20 75.4% 药师的知识能力欠缺 16 84.8% 系统存在缺陷 13 92.4% 参加培训不积极 8 97.1% 其他 5 100.0% 总计 171 三、拟定计划 合理用药是指安全、有效、经济、适当地使用药物，包括药物的选择正确、剂量适当、给药途径适宜、联合用药合理。处方规范合理直接关系到用药安全有效，药师应积极向医师和患者宣传药品知识，加强药品不良反应的监测力度；药师审查处方，参与药物治疗，可促进临床合理用药。为了规范我院医师的处方行为，根据所分析的原因制定整改的目标和计划。设定目标： 制定更加合理优化的处方点评机制，加强不合格处方的管理，减少出现不合格处方的原因及机率，不合格处方小于5%，减少医疗差错的发生。 计划措施： 1、根据二八定律，先解决前2种主要原因； 2、针对前述原因制定改进措施： 1）制度的执行力度不够 解决办法：必要的行政干预 根据《医院处方点评管理规范（试行）》要求建立健全了处方点评机制。医院领导定期了解处方点评情况，每月由医务处对不合理处方予以公示，扣发责任人奖金，并对处方不合格医师进行离岗培训等。 2）药师与临床沟通不够 解决办法： 发现问题、及时沟通 第一、严格做好“四查十对”，确保处方质量。在一级岗上严格按照“四查十对”的要求，发现错误及时联系医生，并在相应的错误处做明确提示。这类错误主要涉及到用药途径错误、给药频率错误、配伍禁忌、用药不合理，这些都直接影响到患者能否安全合理的用药，一旦发生后果比较严重，因此只有医生予以重新确认或更改后，药师才能根据处方调配，这一措施杜绝了绝大部分错误。第二、编制处方集和药讯，及时了解药品信息。根据药物最新信息进行编制，提供医生作为用药参考，这对临床医生准确了解和使用药品有一定帮助。 3 ）不合理用药 解决办法：专项点评、综合干预 第一、结合实际情况，成立了由临床各科主任医师组成的处方点评专家小组，定期与处方点评工作小组一起探讨处方点评中遇到的问题，讨论结果在医院医师大会上公布。专家小组不定期现场抽样点评处方，对问题处方进行分析讨论，并让责任人参与，使其充分了解不合理原因以便及时改正。第二、院领导根据实际情况，指定点评工作组对重点药物使用情况开展专项点评工作。如开展抗菌药物的合理使用专项点评、抗肿瘤药物的合理使用专项点评及血液制品的合理使用专项点评等。第三、门诊药房专门安排一名主管药师进行坐岗，坐岗主管药师对处方进行逐日抽查，抽查数不低于当天处方量的5%；审查处方用药合理性和书写是否规范，处方应同时满足书写规范和用药合理这两种条件，满足者视为质量合格，否则为不合格。对抽查情况和不合格处方分类登记。抽查情况按处方数、抽查数、抽查率、不合格处方数、合格率进行登记。 4）医生对不合理用药不重视 解决办法：培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 第一、带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意，比如不规范处方中存在的问题：临床诊断书写不全或者临床诊断缺项、单张处方超过5种药品、单张处方超出规定天数用量且未注明理由、使用商品名开具处方等。第二、及时举行全院性的合理用药的知识培训，