神经系统辅助检查201204.ppt

* 脊髓损害的定位诊断 脊髓损害：不同水平则表现明显差别 颈膨大以上 四肢瘫痪（上运动神经元瘫） 水平以下感觉障碍 颈脊髓（颈膨大） 上肢下运动神经元瘫 下肢上运动神经元瘫 感觉障碍 胸脊髓 半切、横贯表现 截瘫 感觉障碍 周围神经病变的定位诊断 混合N 运动障碍：下运动神经元瘫 感觉障碍 自主N功能障碍 肌肉及神经肌接头病变 临床特点 有运动障碍，肌张力一般降低； 多有肌容积变化，如肌萎缩或假肥大； 可有肌压痛，肌强直； 无感觉障碍 * 二、定性诊断（病因诊断） 定性诊断的重要依据是：病程的发展与演变经过。记住临床常见十大原因：“炎、管、伤、免、瘤，内、代、变、遗、毒”。 各类病因导致临床疾病其病程有各类特点。 * 各类病因所致疾病的病程特点 * 临床诊断思维方法 先定位；再定性 一元论原则 常见病优先原则 可治性疾病优先原则 整体观念 第一手资料 * 谢谢大家 * MRA MR流体成像，无需造影剂 * Diffusion Perfusion MRI T2WI DWI rCBV DWI探测水分子的布朗运动（弥散） Perfusion MR 与Perfusion CT类似 * 弥散张量成像（DTI） 弥散张量是指“水分子弥散的各向异性、不均匀性组织弥散特征” 最常用的定量分析各向异性的参数是各向异性分数(Fractional Anisotropy, FA值） 用于研究： 大脑发育 缺血性脑卒中 脑白质病 变性性疾病 感染性疾病 肿瘤 et al. * MR 波谱（MRS） 利用MR分析活体生化物质含量 反映某种原子的化学位移分布图 最常见的是1H波谱 * Functional MRI BOLD(blood oxygen level dependent)成像 神经元活动刺激血管反应，从而大脑血流量、血容量和血氧浓度增加，甚至超过活动的神经元的需要。神经元刺激导致在兴奋的脑皮质局部微血管网内从去氧血红蛋白向氧合血红蛋白的浓度转变，结果是T2加权像上信号变强。 * MRI在中枢神经应用优势与不足 主要优势 适用于中枢神经系统所有疾病的检查 适用于中枢神经系统各部位的检查 成像技术手段多，图像清晰，分辩率高 无创 无放射性 主要不足 单次检查费时较长，30分钟或以上，不适用危急重症病例的检查。 费用相对贵些。 MRA不如CTA和DSA * 第三节 神经电生理检查 脑电图（EEG） 基本原理和检测方法 正常成人EEG α波：8?12Hz，20?100μV，枕、顶部； β波: 13?25Hz，5?20μV，额叶、颞叶； θ波: 4?7Hz，半球前部少量。 异常波及EEG的诊断价值 δ波： 4 Hz，尖波、棘波、棘-慢波、尖-慢波 弥漫性慢波 局灶性慢波 三相波：中?高波幅，1.3?2.6Hz，肝性/中毒代谢性脑病。 癫痫样放电： 弥漫性、周期性尖波 * 正常成人脑电图 * 异常脑电图 * 痫性异常脑电图 * 痫性异常脑电图 * 脑电图的应用价值 主要用途 癫痫的诊断、分类、病灶定位； 对区别是脑器质性还是功能性有帮助 对某些脑部疾病的诊断有参与价值 信号特点 敏感性高 特异性低 脑磁图（MEG) 是对脑组织自发磁场信号记录并分析后得到的图象。 * * 神经电生理检查(诱发电位） 诱发电位 1.原理：CNS感受体内外各种特异性刺激所产生的 生物电活动。 2.分为： 躯体感觉诱发电位（SEPs） 视觉诱发电位（VEP） 脑干听觉诱发电位（BAEP） 运动诱发电位(MEP) 事件相关电位(ERP) 3.诊断价值：对视N损害、MS、GBS、脊髓病变、 认知障碍等有一定的诊断价值。 * 神经电生理检查（肌电图） 肌电图 1.原理： 记录肌肉安静状态和不同程度收缩状态下的电活动。 2.诊断价值： 诊断和鉴别肌原性和神经原性病变、神经-肌肉接头病变；病变节段的定位诊断。 * 神经电生理检查—肌电图 * 神经电生理检查—神经传导速度 用于评定周围运动N和感觉N传导功能的一项诊断技术。通常包括运动N传导速度(MCV)、F波和感觉N传导速度(SCV)的测定。 MCV和SCV的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低，前者主要反映髓鞘损害，后者为轴索损害，严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。 NCV的测定主要用于周围N病的诊断，结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围N及肌原性疾病等。 F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等；通常提示周围N近端病变，补充MCV的不足。 * 神经电生理检查—重复神经电刺激 原理： 重复神经电刺激(RNS)指超强重复刺激神经干在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能的重要手段。RNS可根据刺激的频率分为低频RNS(5Hz