肺癌的外科治疗(新) - 中山医院胸外科.ppt

肺癌的分期和外科治疗 复旦大学附属中山医院胸外科 肺癌诊治的现状 全球范围内肺癌的发病率逐年上升，98年发病数为103.7万,其中我国发病数为22.9万 97年上海肺癌标化发病率为男性42.3/10万,女性17.2/10万,分别列恶性肿瘤年发病率的第一和第二位 肺癌全球平均5年生存率为11%，我国仅为8% 肺癌的国际分期 T分期 Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0:没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管） T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T分期 T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包， 肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺不张或阻塞性炎症 T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、 隆突;恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节 N分期 NX:区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结 M分期 MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移 M1:有远处转移 非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 1--4站淋巴结为上纵隔淋巴结 1．最高纵隔淋巴结:位于头臂（左无名）静脉上缘水平线 以上的淋巴结，该水平线指的是静脉 升向左侧穿过气管前方中线处 2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的水平线和第 组淋巴结下缘线之间的淋巴结。 非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 3．血管前和气管后淋巴结也可称此为3A和3P组，位于中线的淋 巴结列为同侧淋巴结。 4．下气管旁淋巴结:位于气管中线一侧、主动脉弓上缘切 线的水平线和上叶支气管上缘处穿过 主支气管的延长线之间又包含在纵隔 胸膜内的淋巴结。在右侧包括了奇静 脉上缘为界，把下气管旁淋巴结分为 4S（上）4I（下）两个亚组 非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 5、6站称为主动脉淋巴结 5．主动脉下淋巴结（主动脉肺动脉窗）:位于动脉韧带和左肺动脉第一分支间 且包含在纵隔胸膜内的淋巴结 6．主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）:位于升主动脉和主动脉弓或无名动脉 前方、一侧且又在主动脉弓上缘切线 水平线以下的淋巴结。 非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 7、8、9站称为下纵隔淋巴结 7．隆突下淋巴结:位于隆突下但不包括位于肺内动脉或 支气管周围的淋巴结 8．食管旁淋巴结（低于隆突）:位于中线一侧附于食管壁的淋巴结， 隆突下淋巴结除外 9．肺韧带淋巴结:位于肺韧带以内，包括下肺静脉后壁 和低位的淋巴结 非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 N1淋巴结，所有的N1淋巴结均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内 10．肺门淋巴结:位于纵隔胸膜反折远侧最接近肺叶的 淋巴结，右侧包括附着于中间支气管 的淋巴结。影像学上，肺门阴影可由 肺门和叶间淋巴结共同形成 11．叶间淋巴结：位于两叶之间的淋巴结 12．叶淋巴结：附着于叶支气管远侧的淋巴结 13．段淋巴结 ：附着于段支气管的淋巴结 14．亚段淋巴结亚段支气管周围的淋巴结 NSCLC的外科治疗 I,II期非小细胞肺癌 若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施 由于目前普遍认为手术是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施,所以缺乏手术和单纯放疗的随机对照实验来证明手术的有效性 根据因全身情况或不愿手术患者的放疗情况,I,II期非小细胞肺癌患者单纯手术的5年生存率为6~42%,远低于手术的5年生存率40%~85% I,II期非小细胞肺癌 手术范围 对大部分I,II期非小细胞肺癌患者肺叶切除是最常用的手术模式,即可达到根治的目的 对于肿瘤累及近段支气管及肺动脉的患者需行袖式肺叶切除术或全肺切除术 I,II期非小细胞肺癌 手术范围 局限性肺切除（楔型肿块切除和肺段切除）较肺叶切除的局部复发率高3倍左右，而且两组间手术死亡率，并发症发生率和术后肺功能情况基本相同，肺叶切除的长期生存率较局限性切除高 目前认为仅年老，心肺功能不能耐受肺叶切除术的T1N0M0患者适合行局限性的肺切除术 I,II期非小细胞肺癌 手术范围 目前对纵隔淋巴结清扫有两种意见 （1）