缺血性心脏病 - 北京市科学技术协会.ppt

* 病 因 年老体弱－中老年人 年过半百－肾气渐衰 肾阳不足 不能鼓舞?心气不足?心阳不振?不能运血 气不化水?痰浊内阻?瘀血内生－闭阻心脉 肾阴亏虚 不能滋养?心阴不足?心血亏虚?脉道失润 虚火内蒸?灼津成痰?炼血成瘀?闭阻心脉 五八，肾气衰 病 因 饮食不当 恣食肥甘－损伤脾胃 脾胃损伤 运化失司?湿聚成痰?上犯心胸?闭阻心脉 气机不畅?气滞血瘀?瘀血内阻?闭阻心脉 生化无源?气血亏虚?气不运血?血不养心 病 因 情志失调 忧思伤脾－郁怒伤肝 忧思伤脾 运化失司?湿聚成痰?上犯心胸?闭阻心脉 气机不畅?气滞血瘀?瘀血内阻?闭阻心脉 生化无源?气血亏虚?气不运血?血不养心 郁怒伤肝 肝失疏泄 气滞心胸 气郁化火 灼津成痰 上犯心胸 闭阻心脉 气不运血 气滞血瘀 瘀血内阻 闭阻心脉 病 因 寒邪内侵 素体阳虚 阴寒乘之 寒凝气滞 胸阳不展 寒凝脉泣 心脉瘀阻 病 机 阳微 阴弦 心脉痹阻 不通则痛 不荣则痛 正虚邪实 本虚标实 虚实相杂 气虚阳虚阴虚血虚 气滞血瘀痰阻寒凝 迅速缓解心绞痛： 速效救心丸：6粒，舌下含服。 复方丹参滴丸：10粒，舌下含服。 麝香保心丸：3粒，舌下含服。 心痛气雾剂：舌下喷用，2喷。根据病情辨证使用寒型或热型。（B） 补心气口服液：10ml，每日3次。用于心气不足者。 滋心阴口服液：10ml，每日3次。用于心阴亏虚者。 寒凝心脉 主证特征：猝然心痛，如割如绞，遇寒而发。 重则可有：心痛彻背、背痛彻心 病机病症：形寒肢冷，手足不温，冷汗时出。 舌苔脉象：舌淡苔白，脉沉而紧。 治则治法：祛寒活血，宣痹通阳 代表方剂：当归四逆汤《伤寒论》 栝蒌薤白白酒汤《金匮要略》 药物组成：当归、桂枝、细辛、芍药、甘草、大枣、通草 栝蒌、薤白、白酒 《伤寒论》厥阴病：手足厥寒，脉微欲绝者，当归四逆汤主之。 明、吴昆《医方考》：手足厥寒，则阳气外虚，不温四末；脉微欲绝，则阴血内弱，脉行不利。阳气外虚，故用桂枝、细辛以温其表，阴血内弱，故用当归、芍药以调其里；通草通其阴阳，大枣、甘草和其营卫。 《金匮要略》：胸痹心痛短气病：胸痹之病，喘息，咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 焦树德：此方栝蒌宽胸降气、消痰开结为主药，薤白辛苦性温滑而能通痹着之气滞为辅药，白酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药。三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达而胸中大气一转，浊阴之气下降，阳盛痹通诸症自然解除。痰浊盛，加半夏以除痰。 气滞心胸 主证特征：憋痛堵痛，痛无定处，因情而发 病机病症：情志不舒，心烦易急，时欲太息 胁肋胀满，脘腹胀闷，时时嗳气。 舌苔脉象：舌淡苔白，脉弦而细。 治则治法：舒肝理气，和血通脉 代表方剂：柴胡舒肝散《景岳全书》 丹栀逍遥散《医统》 药物组成：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、陈皮、川芎 当归、生姜、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草 薄荷、丹皮、栀子 《景岳全书、杂证谟》：若外邪未解而兼气逆胁痛者宜柴胡舒肝散主之。 焦树德：本方以柴胡升散舒达，调肝解郁为主药。陈皮理气开胃，枳壳宽中消胀，香附行气舒肝，三药理气为辅药。白芍养血柔肝，川芎行血散瘀，二药理血为佐药，甘草缓急，调和百药为使药。由四逆散变化而来。 《医统》丹栀逍遥散： 焦树德：方中以当归、白芍养血敛阴而柔肝，柴胡升阳散郁，合白芍以舒肝。又用白术、甘草和中益脾，助土德以升木。茯苓利湿助术、草令心气安宁。引以煨姜，暖胃祛痰，调中解郁，薄荷辛散郁热，搜消肝风，舒郁调中。木达脾升，胆和胃降，诸郁自已，故名“逍遥” 丹皮泻血中伏火、栀子泻三焦火。 痰浊闭阻 主证特征：闷痛堵痛，肥胖体沉，阴雨易发 病机病症：头晕头重，痰多满闷，咳吐痰涎 身困肢倦，恶心纳呆，脘腹胀满。 舌苔脉象：舌质淡白，舌苔白腻 脉滑或濡。 治则治法：通阳泻浊，豁痰开窍 代表方剂：栝蒌薤白半夏汤《金匮要略》 黄连温胆汤《备急千金药方》 药物组成：栝蒌、薤白、半夏、白酒。 陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连 大枣 瘀血闭阻 主证特征：胸痛剧烈，如割如绞，固定不移 病机病症：胸闷不舒，日久不愈，面色黎黑。