第八讲 - 长沙市卫计委.ppt

一、我国医改背景回顾 1 到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有医疗卫生 2 公共卫生服务体系、医疗服务体系、 医疗保障体系、 药品供应保障体系 四大体系。 3 管理、运行、投入、价格、监管 科技与人才、信息、法制 4 基本医疗保障制度 基本药物制度 基本公共卫生服务均等化、 基本医疗卫生服务制度 公立医院改革试点。 “一个目标” “四个体系” “八个支柱” “五项重点” 一、我国医改背景回顾 全面加强公共卫生服务体系。 进一步完善医疗服务体系。 加快建设医疗保障体系。 建立健全药品供应保障体系。 基本医疗卫生服务制度具体指： 城市公立医院 城市公立医院改革 公立医院 一、我国医改背景回顾 Click to add Title 2 公立医院回归公益性 1 Click to add Title 1 医生回归看病本位 2 Click to add Title 2 药品回归治病功能 3 2 二、改革的思路 医药费用增速合理，老百姓满意 收入增加、结构优化，医务人员满意 医保支付可持续，政府满意 二、改革的思路 2 二、改革的思路 第一，改革管理体制 第二，改革医药体系 第三，改革医保体系 第四，改革医疗体系 第一、改革管理体制 公立医院的公益性决定了政府在改革中不能袖手旁观，政府不但要善尽投资责任（财政），还要善尽医疗秩序维护的责任（公安）。 二、改革的思路 1、新型农村合作医疗 住院实际补偿率 达35％以上 二、改革的思路 （二）组建市医改办 要推进城市公立医院综合改革，必须要组建市医改办，卫计、发改、人社、药监等部门要抽专人联合办公，单靠卫生计生委一家难有作为，协调难度太大，工作压力也大。 二、改革的思路 （三）建立现代医院管理制度 可以从六个方面推进，即： 改革院长选拔任用制度 建立院长任期目标考核制度 深化分配制度改革 ? 深化人事制度改革 深化财务制度改革 加强人才队伍建设 二、改革的思路 二、改革的思路 财政补助（10%） 内部消化（10%） 实行药品零差率销售改革。从2015年12月31日24时起，长沙中心城区33家二级以上政府或行业主办的公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成。医院由此而减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，通过调整服务价格（80%）、财政补助（10%）和加强医院内部管理消化（10%）等措施进行弥补，财政补助部分可以列入医院每年财政定额补助基数，可以用于医院运行开支。2016年1月1日，对33家医院进行了第一次调价（提高诊查、护理、手术、床位、中医等2624多项目价格，降低不少于10%的大型设备检查和耗材价格），试运行6个月。之后，根据运行情况，将于7月1日进行第二次调价。通过多次调价达到弥补取消药品加成后差价80%的目标，进一步理顺医疗服务价格，优化医院收入结构。 取消药品加成，药品实施零差价，这仅仅是公立医院综合改革的第一道门，这项改革总体上不会增加老百姓的就医经济负担，总体上会略有减轻。该项改革制度的设计就只是“价格平移”，不是本次医改的核心，但这道门槛必须要过。这个政策只是遏制了医院通过扩大药品销售来获得15%差价的冲动，但是，医生个人通过药品回扣来获得价值补偿的状况并没有改变，医生获得回扣的冲动仍然存在。 下一步要通过实施“医药分开”的改革，降低药品中的虚高价格，让医生减少杂念，不靠开药赚钱，体面执业。 实行药品零差率销售改革。从2015年12月31日24时起，长沙中心城区33家二级以上政府或行业主办的公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成。医院由此而减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，通过调整服务价格（80%）、财政补助（10%）和加强医院内部管理消化（10%） 第二、改革医药体系 （一）实行零差率改革 通过“811”的原则，对33家医院进行了第一次调价： 提高诊查、护理、手术、床位、中医等2624多项目价格； 降低大型设备检查和耗材10%价格。 设计为“价格平移” 。 二、改革的思路 （二）挤出药品采购中的“水分”。 建立“量价挂钩”、“招采合一”和“两票制”的药品集中招标采购机制。 长沙成立“公立医院管理服务中心”或其他机构，具体负责该项工作。33+11家医院的药品均由公立医院管理服务中心负责采购及费用结算。医院只“点菜”，不“买单” 。 1 按设定的条件选定若干家配送企业。（配送企业越少越好）。 2 依据公立医院上报的临床用药需求目录。市招采办（公立医院管理服务中心）汇总成限价药品采购目录。 3 各医院根据限价药品采购目录将本