支气管哮喘的诊断.docVIP

支气管哮喘的诊断第一节 支气管哮喘的诊断 　　一、诊断标准(1997年4月全国第二届哮喘会议制定) 　　1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 　　2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 　　3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 　　4.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。 　　(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEVl)增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml];(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。 　　5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 　　二、支气管哮喘分型 　　(一)内源性和外源性 　　根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。混合性介于两型之间，可先后发生或同时存在。 　　(二)Weinberger分型 　　(1)间歇型：哮喘发作因上呼吸道病毒感染、周围的环境、变应原或因寒天户外运动，闻到烟雾引起。每次发作数天、数周、数月(但不呈季节性)，有较多时间毫无哮喘症状(包括咳嗽、喘息、胸闷等)。 　　(2)季节型哮喘：呈季节性哮喘发作，主要由季节吸人性过敏原(花粉、真菌孢子)等引起。 　　(3)慢性型哮喘：此类型的哮喘几乎没有症状的缓解期，虽然其哮喘症状或严重程度可以有变化。通常每天有症状或至少每周有一次以上的发作。常夜间哮喘发作。 　　第二节病因学诊断 　　由于支气管哮喘的病因极其复杂，不同的病因应制定不同的防治方案，即所谓对症下药。哮喘患者中约半数与外源性变应原密切相关，只有弄清哮喘患者的特异性变应原，才：能进行有效的病因学防治，使病情迅速得到控制，并减少哮喘发作的次数。 　　一、病史 　　详尽地询问病史，幂但对哮喘的诊断有帮助，而且有可能确定病因，为此，临床医师应向患者及家属询问以下情况：①首次哮喘如何发作。②哮喘好发季节。⑧哮喘发病是否与某种(些)特点的生活及工作环境有关。④饮食习惯及与现存哮喘的关系。⑤有无过敏性疾病(变应性鼻炎、过敏性皮肤病、药物过敏史)。⑥有无家族过敏性疾病史等。 　　二、体内试验 　　根据病史提供的线索，用可疑的致敏原，通过各种方法激发体内的变态反应。观察受试者局部(皮肤、支气管粘膜等)有无迟发型超敏反应(即I型变态反应)发生，体内试验结果可靠，但是，对于高度过敏体质的受试者有诱发严重哮喘反应的危险，应密切观察，常用方法包括以下几种： 　　(一)过敏原皮肤试验 　　基本原理：过敏性哮喘患者的皮肤肥大细胞和血液嗜碱细胞表面结合有抗原特异性IgE抗体，注入适量相应的抗原后，局部皮肤产生I型变态反应，释出组织胺化学介质使邻近的毛细血管扩张，通透性增高，充血、水肿形成皮疹和红晕。 　　1.点制法 　　(1)方法：在皮部位滴待测抗原液，用点刺针在滴有抗原的皮肤中央点刺，15分钟后观察皮肤反应。 　　(2)结果：无丘疹及红晕为“一”，轻微丘疹，红晕直径3mm为“+”。 　　皮疹直径3mm，红晕直径5mm为“++” 　　皮疹直径3～5mm有红晕为“+++” 　　皮疹直径5mm明显红晕为“++++” 　　(3)评价：假阳性反应少，安全。 　　2.皮内注射 　　(1)方法：将变应原浸液o.Ol～0.02ml在前臂内侧或背部作皮内注射，操作应采用结核菌素注射器及26-27号针头，注射应力求剂量准确，无痛或少痛，不漏药。15～20分钟后观察皮肤反应，丘疹直径5mm，并绕以红晕者为阳性结果。此法当前在变态反应临床应用最广。 　　(2)评价：较准确、可靠。但注入空气后会引起假阳性，少数高敏受试者注入较多量的过敏原会引起严重的全身过敏反应(哮喘发作或过敏性休克)。一次试验需同时作多点皮内注射，儿童常因恐惧而不配合。 　　3.被动皮肤转移试验(又称P-K试验) 　　(1)方法：某些患者有严重的过敏体质，皮肤划痕症，可用皮肤转移试验代替之。具体操作方法如下： 　　①取全血5ml，置于无菌试管内。用橡皮盖塞住管口。 　　②分离血清，置冰箱内备用。 　　③以结核菌素针管吸取血清0. 05～0.Iml，注入另一正常人体内，以注射处为中心，取龙胆紫作一大约5cm直径的圆圈。 　　④24小时后，以选择的变应原o.01—o.02ml注入龙胆紫周围的中心皮内，并以等量变应原注入另一手臂内，作为对照。 　　⑤在15分钟及30分钟内观察反应 　　(2)评价：操作复杂费时，有传播肝炎及艾滋病可能，近年来较少用于临床。被动转移试验的阴性或阳性与皮肤试验相同。 　　如为阳性，表示患者血清内可能有该种特异性抗体存在。如为阴性，则并不能否定对该致敏原的过敏性。 　　(二)支气管激发试验(BPT) 　　特异性BP