台湾医疗品质指标系统-国立中山大学企业管理学系.docVIP

台灣醫療照護品質指標之應用： 以急診轉院率為例 曾淑卿*等、郭倉義** *國立中山大學人力資源管理研究所二年制專班 **國立中山大學企業管理學系 摘要 醫療產業由專業導向至顧客導向並重的趨勢，促使醫療機構陸續引進品質管理的手法與工具。近年來，透過第三者中立機構，定期提供同儕的醫療指標相關資料，供醫療院所改善之參考，已廣被接受及投入。 此文以高雄市一家地區教學醫院，導入「台品質指標系」QCC、TQM、ISO、臨床路徑、5S、品質指標專案(QIP)、提案制度民眾對的要求越來越高醫療照護與品質的要求也，所以醫院在醫療品質上自我要求的標準就必須提昇「品質是符合消費者的期望」、「品質是追求最好的醫療結果」，品質Structure）指標：是評估組織是否具備充足資源，以提供品質良好的醫療照護，包括硬體構造、設施、設備、服務的大小與範圍、組織的屬性、政策結構、人員數量、類型及資格、財物資源、付費方式和地理位置等因素。 （二）過程（Process）指標：偵測診療行為活動或提供照護的標準，包括可近性、提供者的成效（例如服務的利用性、預防疾病之程度、診斷工作的適當性）、持續性、協調性、團隊工作及適當的工作順序等。 （三）結果（Outcome）指標：測量接受醫療照護後，所發生預期性或非預期性事件的發生頻率。 2.2 TQIP與THIS 醫院管理指標的發展，主要是醫療品質指標與醫院營運指標兩大類為主，醫療品質指標對應著品質管理的思潮。由於發展一組品質指標平均約2~4年的時間，而國際間早有多套已開發及在應用的醫療品指標模式。醫策會考量引用國際經驗，可跳過發展期直接導入指標執行及應用，並有提升國際觀及邁向國際化，進而提供國內醫療院所國際性標竿學習的途徑。故自八十八年八月簽約成為美國馬里蘭系統（Quality Indicator Project簡稱QIP），台灣地區的區域代表，以『台灣醫療品質指標計畫』（Taiwan Quality Indicator Project簡稱TQIP）導入醫療機構。 由於TQIP的相關指標值，在台灣地區與國際整體性資料值的比較，仍有相當的差異。有鑑於此，台灣醫務管理學會於1999年1月參考美國QIP的精神與經驗，著手研擬建立一套適合國內的醫療品質監測工具。衛生署授權萬芳醫院開發「台品質指標系Taiwan Healthcare Indicator Series簡稱THIS）」，2001年7月正式運作，目前已有62家醫療機構加入研發。THIS係參酌TQIP之精神制定，強調費用經濟，本土化符合國內應用，結合醫院評鑑與健保政策，與THIS之差異如下︰ THIS目前之發展階段如下︰ 第一階段:門診、住院、急診、加護病房。 第二階段:長期照護(居家護理、護理之家)、安寧照護、呼吸治療、精神科。 第三階段:中醫、牙醫。 第四階段:健康保險(含預防保健)、醫院評鑑指標、分科指標 (DQI: Department Quality Indicators)、其他(core measures)。  TQIP與THIS比較 差異 THIS TQIP 系統架構 1.門診指標系統 2.急診指標系統 3.住院指標系統 4.加護指標系統 5.長期照護指標系統 6.安寧照護指標系統 7.呼吸照護指標系統 8.精神醫療指標系統 1.目前使用之指標有兩類 (1)住院指標 (2)門急診指標 2. 90年第二季開始引進 (1)精神科照護指標 (2)長期照護指標 分類項目 目前發展出的指標共140個(以門診、急診、住院、加護等) 將陸續開發呼吸照護、精神醫療、長期照護、安寧照護 目前分兩大類，以急性醫療照護為主，分為19類250個細項。 執行手冊 指標系統以醫療服務品質內涵： 結構、過程、結果面訂定。 以ISO書面方式呈現出指標選用理由、公式及定義等。 指標系統以DRG診斷關係群架構為主來訂定，書面呈現包括： 概論、名詞解釋、執行細則、數據組成、計算公式、資料呈現、病患層級的變數(選擇性的)、資料收集表。 指標應用 國內衛生主管機關、醫院評鑑、法規等常見指標及規範。 例：護理人員病床比、平均住院日、剖腹 產率、解剖率、總佔床率、14天內再入院率等。 2.可藉由結構、過程面看出投入/產出經營管理指標。 3.過程面指標：重視實證醫學。 4.結果面指標：除可看出產能外，增列出顧客滿意度指標做為參考之依據。 1.國際性比較、不易配合國內衛生政策而做修正。 例：15天內再入院率，無國內系統有行之醫院評鑑指標納入。 2.詳細定義之品質指標閾值。 3.沒有呈現現行醫療服務構面最重要的一環（顧客滿意度指標） 指標系統設計的特色 1.參照QIP功能性區分之模式為主架構，Donabedian之評估模式為輔強臨床醫師之參與3.不設訂標準值4.選擇指標時，考慮以下幾