2014-10-30省厅培训埃博拉诊疗与处置.pptVIP

WHO 25 October 2014 概 述 □埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病 □WHO近期命名为埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD） □人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害 □埃博拉出血热病死率高，可达50%-90% 病原学 □五种亚型：扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV-对人不致病） □对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时 □对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 埃博拉病毒(Ebolavirus) 流行病学 □传染源 1、感染埃博拉病毒的病人 2、灵长类动物 □宿主动物 1、狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果 蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠 2、已知黑猩猩可以作为首发病例 的传染源，但多数暴发无法查出 病人从何处感染。 流行病学 □传播途径 1、接触传播为最主要的途径: 对埃博拉患者的家庭接触者的研究资料显示: ◇27个病人的173个接触的家庭成员中，仅有28例发展为埃博拉，传输效率16% ◇与感染的病人没有任何身体接触的78人，均没有受到感染 ◇而那些感染了埃博拉的确有与病人的身体有着不同程度的接触，但风险最高的是与患者的血液接触 流行病学 □传播途径 2、医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要 因素(病人自急性期至死亡前血液中均可维持很 高的病毒含量 )。 3、患者的精液发病后第39天、第61天、甚至第101 天的精液中均检测到病毒，故存在性传播的可 能性。 4、有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播 高危人群 □出现疫情时，感染风险较高的人员为： 医务人员 与病人有密切接触的家庭成员或其他人 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人 □目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性 发病机制与病理改变 □病毒进入机体后，首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞，病毒释放到淋巴或血液中 □激活MPS释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子，血管内皮细胞的通透性增加，释放组织因子，导致DIC □主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死 临床表现 □潜伏期 2-21天，一般为5-12天 □早期 ◆感染可不发病或呈轻型，病程约2周 ◆急性起病： 1、发热中毒症状 2、消化道症状 3、皮疹等表现 临床表现 □极期(病后4-5天) ◆神志改变，如嗜睡、谵妄等 ◆不同程度的出血表现(第10日为高峰，50%以上)，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等 ◆并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损 ◆ 90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等 实验室检查 □一般检查 血常规：早期WBC↓、L↓ ，随后出现N↑和核左移PBC↓ 尿常规：早期可有蛋白尿 生化检查：AST和ALT↑ ，且AST↑大于ALT 凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，导致DIC 实验室检查 □血清学检查 1.血清特异性IgM/IgG抗体 □病原学检查 1.病毒抗原检测 2.核酸检测（一般发病后一周内） 3.病毒分离 实验室检测 □病原学和血清学检测严格按照《人间传染的病原微生物名录》的要求开展 ◆病毒培养---BSL-4实验室 ◆动物感染实验---ABSL-4实验室 ◆未经培养的感染材料的操作---BSL-3实验室 ◆灭活材料的操作---BSL-2实验室 ◆无感染性材料的操作---BSL-1实验室中进行 疫情报告 □留观、疑似和确诊病例应当在2小时之内网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热” □留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后，应当及时进行订正 □对确诊病例还应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告 首例病例由省卫计委组织省级临床专家组进行会诊做出诊断 发热门诊 相对独立区域，功能齐全(分诊、收费、取药、检验、X放射室、手术室）、负压？ 隔离病区（房） 严格划分三区、两通道、一缓冲区 负压应调节到-30Pa，缓冲间至-15Pa。主要空气经过三级过滤\换气（6次/h)与气流进出流向 确诊病例安置于负压隔离病室，有鲜明的隔离标志 所有医疗护理文书通过对讲设备由外的医务人员记录，或由病室内医务人员记录后视频或通过其他方式向外传递。原则上文书记录不带