2010心肺复苏-副本.pptVIP

血液动力学稳定的急性房颤： 不论持续时间长短，均宜控制心室率，将快速房颤的心室率降到70~90次/分，既可缓解症状又可保护心功能 常用药物 洋地黄制剂：急性心肌梗死病人24h内避免使用 钙离子拮抗剂：如异搏定，心衰患者禁用 β受体阻滞剂：如心得安，心衰者禁用，慢阻肺，哮喘禁用 静脉使用β受体阻滞剂可较快降低心室率，一般在用药后10分左右起效，最大药效时间在用药后30～60分左右。禁用于收缩性心衰及急性心衰病人 常用美托洛尔 国产制剂4mg稀释后缓慢静注。进口制剂5mg稀释后缓慢静注。间隔5分钟无效可重复给药，总量可达12mg 宽QRS心动过速的急性期处理 直流电复律：对血流动力不稳定的应立即行直流电复律。 对不规则的宽QRS心动过速（房颤并预激）建议电复律 使用抗心律失常药物： 对血流动力学稳定，可选用抗心律失常药物。常用药物为胺碘酮，尤其对合并心功能不全者更为安全。 对阵发性室上速合并逆传型预激症候群患者，对难于识别室速抑或室上速并完全性束支阻滞者均可使用胺碘酮治疗 胺碘酮给药方法 先静推150mg/10min,后1mg/min持续静滴6小时，再减0.5mg/min。每天最大量不超过2g。 另据报告，在β受体阻滞剂随机的临床研究中证实：对危及生命的心律失常或猝死，只有β受体阻滞剂有效。 因为现有的抗心律失常药物（AAD）均可延长心室复极时间，并有可能引发危及生命的室速。这种AAD致心律失常作用大多与剂量有关。 β-阻滞剂能有效抑制心室异位激动和心律失常。可减少猝死发生。是安全有效的抗心律失常药物。 其他治疗： 血小板制剂和抗凝血酶：可减少心性猝死发生，可减少高危病人冠脉血栓闭塞的风险。 电解质：当病人低钾、低镁时，补充钾镁特别有效 心肺复苏与心脏紧急救治 指南推荐用药 CPR时,初级生命支持（BLS）的CABD完成后，相继进行的就是高级生命支持（ACLS）。药物治疗是ACLS的一个重要措施 复苏用药的目的 有利于提高器官的血液灌注 有利于电除颤 预防恶性室性心律失常的再发生 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 纠正代谢紊乱 保护脑组织 给药途径主要考虑药物的时效效应，“时间就是生命” ﹡肘静脉给药 ﹡中心静脉给药 ﹡气管内给药 ﹡心内注射给药 复苏用药给药的途径 如果基础生命支持抢救失败，失败的标志就是给了一次 (仅需1次)电击除颤以后，心电图仍然没有恢复窦性心律，则必须立即进入第二个CPR，由医护专业人员组成的抢救团队实施高级生命支持ACLS！ 这五个环节环环相扣构成“生存之链条” 早呼救 早CPR 早除颤 早ACLS 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) A+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压 A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” 第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾) A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 复苏药物的适应症 ◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏）新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg ◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg： 静脉注射适用于严重的心动过速，如频发室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室颤，称之为“药物除颤”（但效果较差） ◆异丙肾上腺素/阿托品1mg： 适用于严重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至室性逸搏，但异丙肾只能静脉点滴 ◆ 碳酸氢钠： 5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药不宜积极；等气管插管成功给人工正压通气后才考虑 复苏用药的“三不一快” 1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制 2）不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心