2009第19章治疗忧郁症和躁狂症药物.pptVIP

曲唑酮　Trazodone 其抗抑郁作用机制可能与抑制5-HT的摄取有关。还具有α2受体阻断剂的特点，可翻转可乐定的中枢性心血管效应。 用于治疗抑郁症，具有镇静作用，适于夜间给药。无M受体阻断作用，也不影响NA的再摄取，所以对心血管系统无明显影响，也少见口干、便秘等不良反应，是一个比较安全的抗抑郁药。不良反应较少，偶有恶心、呕吐、体重下降、心悸、体位性低血压等，过量中毒会出现惊厥、呼吸停止等。 米安舍林 Mianserin 为一种四环类抗抑郁药。对突触前α2肾上腺素受体有阻断作用。其治疗抑郁症的作用机制是通过抑制负反馈而使突触前NA释放增多。 疗效与TCAs相当，而较少抗胆碱能样副作用。常见头晕、嗜睡等。 米他扎平 Mirtazapine Mirtazapine通过阻断突触前α2肾上腺素受体而增加NA的释放，间接提高5-HT的更新率而发挥抗抑郁作用，抗抑郁效果与阿米替林相当，其抗胆碱样不良反应及5-HT样不良反应（恶心、头疼、性功能障碍等）较轻。主要不良反应为食欲增加及嗜睡。 反苯环丙胺 Tranylcypromine 非选择性抑制MAO活性，使NA、Adr、DA、5-HT水平明显增高。抑制MAO-A增加突触处单胺浓度而抗抑郁。 促进DA释放和抑制DA再摄取（苯丙胺样作用），如增加运动性，增加对外界刺激的反应性。 用于治疗抑郁症，也用于焦虑症和强迫症。 常见不良反应如头痛、乏力、心悸、不安、口干、视力模糊、排尿困难、射精困难等，可以引起焦虑，有报道加重躁狂症状。 吗氯贝胺 Moclobemide 选择性MAO-A抑制剂，影响5-HT和NA代谢。 治疗抑郁症的疗效相当于米帕明，但其耐受性明显优于三环类药物。 不良反应明显低于其他MAO抑制剂。主要不良反应为恶心、头痛、头晕、便秘。 第二节 抗躁狂症药Antimanic Drugs 躁狂症的特征是情绪高涨、烦躁不安、活动过度和思维、言语不能自制。 抗精神病药物也经常用来治疗躁狂症，此外一些抗癫痫药如卡马西平和丙戊酸钠抗躁狂也有效。 目前临床最常用的抗躁狂症药是碳酸锂 躁狂 躁狂抑郁症 躁狂抑郁症是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。 表现：躁狂或抑郁反复/交替发作 发病机理：均有脑5-HT↓ 脑NA↑：躁狂——情绪高涨，联想敏捷，活动增多。 脑NA↓：抑郁。 躁狂抑郁症(manic-depressive psychosis)的特点是躁狂和抑郁的双相循环发生。 锂盐主要用于抗躁狂，对抑郁症也有效，故有情绪稳定药（mood－stabilizier）之称。 长期重复使用锂盐可以减少躁狂复发，预防抑郁复发也有效，但对抑郁的作用不如躁狂明显。 碳酸锂（Lithium Carbonate） 正常人：对精神运动几无影响。 躁狂症者：能控制病人情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制的躁狂表现。 锂盐对躁狂症患者有显著疗效，特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著，有效率为80％。 作用机制 1．抑制脑内神经未梢对NA、DA的释放，促进其对NA、DA的再摄取，降低突触间隙NA、DA浓度。 2．抑制肌醇磷酸酶，干扰磷脂肌醇的代谢。 不良反应 胃肠症状、乏力、肌震颤、口干，连用1～2周后，上述症状减轻或消失。 抗甲状腺作用：甲状腺功能低下、甲状腺肿。 急性中毒：昏迷、震颤、癫痫发作等。 预防锂中毒 治疗浓度为：0.8～1.5mmol/L之间 血锂浓度与锂中毒有线性量效关系： 血锂浓度1.4mmol/L可以中毒 1.5-2.0mmol/L为轻度，（消化道症状） 2.0-2.5mmol/L为中度，（肌无力、震颤） 2.5-3.0?mmol/L重度，（意识模糊或昏迷） 3. 0mmol/L危及生命。 复习思考题 １.简述治疗忧郁症的药物分类和作用机制。 ２. 为什么选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）成为主要的治疗忧郁症药物。 ３. 简述碳酸锂抗躁狂症作用机制。 /yl/ yltbbs@ linmd@ 谢谢！ 前言 忧郁症已成为现代人精神疾病中极常见的诊断，甚至世界卫生组织（WHO）已将忧郁症、癌症及艾滋病并列为二十一世纪的三大疾病，及卫教预防重点工作。 目前全世界约有３％即近二亿的人罹患忧郁症。 忧郁症的终身盛行率是20%，而女性是男性的两倍。 「想开一点就好了」？ 看精神科的污名化 何谓忧郁症忧郁症最常见的症状如下，如果症状持续时间长达二周以上，且同时出现下列症状五项或以上，并造成重大痛苦，且损害社会、职业或其他重要领域功能，则可诊断为忧郁症： 忧郁心情：几乎整天都有、每天都有。感觉悲伤或空虚、面露愁容、易怒、哭泣、沮丧。有时会以「心肝头闷闷」、「胸坎扎扎」来做主诉。（在儿童及青少年可为易怒的心情） 对什么事都不感兴趣：几乎整天都有，几乎每日都有，什么都不想