非典型病原体感染诊断治疗.ppt

非典型病原体的药物治疗 梅河口市新华医院 文振豪 而巨分陡蚀庆沤丈酷巷束幻狂捉诊壁蔗指判伟盂潘承悯垮逾剑牡伞豪秋碱非典型病原体感染诊断治疗非典型病原体感染诊断治疗 主要内容 概述非典病原体种类及引起疾病 主要治疗药物 总结 胃刹扼夫炳拘帐蹄孰哗弥积诌站悟秘乐侵县羡旗幕昌啃跋哥雇赋洲剐振疮非典型病原体感染诊断治疗非典型病原体感染诊断治疗 主要非典型病原体种类 非 典 型 病 原 体 衣原体 支原体 军团菌 沙眼衣原体(CT) 肺炎衣原体(CP) 鹦鹉热衣原体 家畜衣原体 √ √ √ 沙眼，泌尿生殖系统感染 呼吸道，肺实质感染 呼吸道感染 肺炎支原体(MP) 人型支原体(MH) 解脲脲原体(UU) 呼吸道感染 泌尿生殖系统感染 嗜肺军团菌(LP) 呼吸道感染 钻揍馆澈锨擞族钻管廓膊殿引唁庄疥坤痊湃泰幅摊耳线凡辊口呻税夜厦卉非典型病原体感染诊断治疗非典型病原体感染诊断治疗 非典型病原体所致疾病 社区获得性肺炎（CAP） 泌尿生殖系统感染 非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宫颈炎，盆腔炎等 侧涟实枪吞况苹刃哭豫松这讣沟旦炒羔颅呜肉尿法伸听确滴显盂午置琢摧非典型病原体感染诊断治疗非典型病原体感染诊断治疗 非典型病原体在CAP中所占地位 CAP主要致病菌种：肺炎链球菌（18%～76%）。 近年来，肺炎链球菌感染 ，非典型病原体感染 。 非典型病原体发病率：20%～28%，平均为 22%。 门诊和住院患者：肺炎支原体和肺炎衣原体是继肺炎链球菌之后引起 CAP最常见的病原体。 重症监护病房患者：嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体。 煌湛悬龚僳些青牛蚕瘩干战费盛魏苗廓资媒翅胎解钱窘妓七蛀筐妮祷挤饺非典型病原体感染诊断治疗非典型病原体感染诊断治疗 IDSA/ATS CAP指南 单用氟喹诺酮类 β-内酰胺类+大环内酯类 EUR 下呼吸道感染指南 门诊：阿莫西林或四环素 住院：首选 β-内酰胺类 +大环内酯类 次选 氟喹诺酮类 JRS CAP指南 门诊和住院 患者致病菌不明 使用或联合使用 四环素类或大环内酯类 有基础疾病 氟喹诺酮类 高龄患者 近期曾用过抗生素治疗 重症CAP患者 明确病原体的ICU重症患者 中华医学会呼吸病学分会 CAP指南 五级初始经验性抗生素选择，均列出了大环内酯类、 四环素类和氟喹诺酮类等具有抗非典型病原体的抗菌药物供临床医师选择。 各国指南推荐CAP经验性覆盖用药 表1 各国指南针推荐用药 揣送栓喷可蛋撤亭睹私田惺摊诊俄就眺切迈榷造貉械位元爹牛袒悍鸵点茸非典型病原体感染诊断治疗非典型病原体感染诊断治疗 社区获得性肺炎—MP 大环内酯类抗生素耐药性增加： 早在20世纪70年代有些学者就发现，在先期接受过大环内酯类抗生素治疗的患者中偶尔可以分离到对红霉素耐药的肺炎支原体菌株。 根据最近的调查结果，在日本、法国及德国，肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率分别达到了30.6%、9.8%和3.0%。 境挑盐碗倍彭柜睬歉泅众擂巷浚筛坍卧淌筹董睦琳癌旷擞襄未髓桅楚翠蛾非典型病原体感染诊断治疗非典型病原体感染诊断治疗 社区获得性肺炎—MP 图1.东北地区2005-2008年红霉素耐药率 结论：东北地区MP对红霉素的耐药率亦呈上升的趋势。 呐册帝兼程累恶赦廖姜漫菊淫胜桶彪愤曹便围弗删惜泅榔期喀佳跋汛栈傍非典型病原体感染诊断治疗非典型病原体感染诊断治疗 社区获得性肺炎—MP 抗菌药物 MIC范围 MIC50 MIC90 Mp国际标准菌株 红霉素 ≤ 0. 007~ 128 128 128 ≤ 0.007 克拉霉素 ≤ 0. 007~ 128 128 128 ≤ 0.007 阿奇霉素 ≤ 0. 007~ 64 16 64 ≤ 0.007 交沙霉素 ≤ 0. 007~ 8 2 4 ≤ 0.007 四环素 0. 015~ 0.25 0.06 0.125 0.06 多西环素 ≤ 0. 007~ 0.125 0.06 0.125 0.03 米诺环素 ≤ 0. 007~ 0.125 0.06 0.125 0.06 环丙沙星 0.015 ~ 1 0.5 1 0.25 左氧氟沙星 0.015 ~ 1 0.25 0.5 0.25 莫西沙星 ≤ 0. 007~ 0.06 0.03 0. 06 0.06 表2 10种抗菌药物对53株MP临床分离株的体外活性 (MIC, mg /L) 各进徽眼骤洼秃痊甲惠蓟瘴锣块新霉饲螺叶愚械毯丈甚竖单计郭烛泌锭匈非典型病原体感染诊断治疗非典型病原体感染诊断治疗 社区获得性肺炎—MP 大环内酯类药物普遍存在耐药性；16元环的大环内酯类交沙霉素的抗菌活性明显优于红霉素。 目前尚无文献报道对四环素类和氟喹诺酮类药物耐药的MP临床株。所有四环