哮喘非急性发作期治疗和管理.ppt

支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控制。临床控制标准： 哮喘的分期 急性发作期(acute exacerbation) 慢性持续期(chronic persistent) 临床缓解期(clinical remission) 哮喘急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 慢性持续期：是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘的分级 急性发作时病情严重程度的分级 非急性发作期病情严重程度的分级 控制水平的分级 急性发作期的治疗目的尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应根据病情严重程度分级综合治疗。在该期，医生和病人均高度重视，容易实施。然而，非急性发作期的治疗和管理问题依然严重‥‥‥‥ AIRIAP：症状未得到控制的轻度持续以上哮喘患者仍有约50% 我国儿童哮喘患者用药情况 在中国，哮喘制约了患者的正常生活 北京近期的研究报告 哮喘防治中的问题 诊断不及时 治疗不恰当 长期控制药物（如吸入激素）应用不当 吸入方法不正确 疗程不够，易复发 发病时才治疗 抗生素滥用 对疾病认识不足 管理教育力度不够 哮喘治疗的误区 误区一：哮喘是气道炎症，所以需要抗生素治疗 误区二：未重视环境中致喘因子的查找和避免 误区三：不能正确认识和应用吸入激素 误区四：通过自己阅读说明书，就可以使患者正确使用吸入装置 误区五：吸入激素使用三个月后，就可以停药或减量 应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。 药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。 要为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。 哮喘患者长期治疗方案分为5级。 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。 从第2级到第 5 级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。 如使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。 避免过敏原 哮喘控制评估工具 使用哮喘日记—— 自我监测病情 哮喘控制测试问卷——简单、方便、可行 峰流速——需要特殊工具 肺功能——金标准、尚难普及 哮喘气道炎症的检测——意义重大、难普及 哮喘控制测试问卷 哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT） 哮喘治疗问卷（Asthma Therapy Questionnaire，ACQ） 哮喘治疗评估问卷（Asthma Therapy Assessment Questionniare，ATAQ） 哮喘控制评分系统（Asthma Contrlo Scoring System，ACSS） 以气道反应性为目标的降级治疗 PC35sGaw在1~2 mg/ml，降级治疗； PC35sGaw在2~3mg/ml，改为单用ICS治疗； PC35sGaw ?6.00mg/ml，停药观察。 哮喘合并过敏性鼻炎 哮喘患者妊娠用药 2008ARIA指南哮喘合并过敏性鼻炎的治疗 哮喘的治疗必须遵循GINA指南 对哮喘和过敏性鼻炎同时有效的药物： 糖皮质激素，白三烯调节剂 对过敏性鼻炎更为有效的药物： H1－抗组胺药 仅对哮喘有效的药物： β-肾上腺素能受体激动剂 哮喘患者妊娠用药 轻度间歇性哮喘:沙丁胺醇 轻度持续性哮喘:布地奈德 中度持续性哮喘:布地奈德加用LABA；布地奈德加量 重度持续性哮喘:布地奈德加量到大剂量；全身激素 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施，以便于指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，并根据控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。 对患者进行哮喘教育是最基本的环节，医患双方的哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。 通过教育可增加理解、增强技能、增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康，减少卫生保健资源使用。 三位一体的哮喘教育管理模式 哮喘患者协会：宗旨是最大限度地调动哮喘患者及其家属防治哮喘的积极性,努力贯彻GINA方案,提高哮喘患者防病治病水平 哮喘宣教中心