脑梗塞患者的护理教程.ppt

脑梗塞患者的护理 概 述 脑梗死定义 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧，引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 脑梗死常见临床类型： 腔隙性脑梗塞 脑栓塞 脑血栓形成 相关定义 1.腔梗：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而命名的，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。 危 险 因 素 可干预的因素： ⑴ 高血压；⑵ 心脏病； ⑶ 糖尿病；⑷短暂性脑缺血发作（TIA） ⑸ 吸烟、酗酒；⑹高脂血症； ⑺其他，如超重、体力活动减少等。 2. 无法干预的因素： 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。 发 病 特 点 多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。 发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患者发病前有TIA史。 常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变；神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。 好发部位 脑底动脉环，即Willis环： 由前交通动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动 脉末段+双侧后交通动脉+双侧大脑后动脉始段+椎基底动脉顶端连接而成。 脑基底部的动脉 临床表现（一） 根据脑血管闭塞的部位和范围： 临床表现（一） 临床表现（二） 大脑中动脉： 临床表现（二） 临床表现（三） 椎基底动脉： 临床表现（三） 临床表现（四） 2.根据症状和体征的演进过程可分为三种： ⑴可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不超过3周。 ⑵进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷甚至死亡。 ⑶完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。 辅助检查 常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密度变化。 MRI:发病数小时后即可显影 腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。 脑血管造影：可显示血栓形成部位、 程度及侧支循环。 血糖、血脂、血流动力学、心电图等。 治疗要点（一） ⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激酶、链激酶。 ⑵调整血压：维持在病前稍高水平。 ⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快速静滴，q6h-q8h。 ⑷抗凝治疗：肝素、华法林。 ⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除剂（VE、c）、钙通道阻滞剂（地平类、西比灵）。 治疗要点（二） ⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。 ⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。 ⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；中药制剂如丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。 ⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅骨减压。 ⑽康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。 护理评估 ⑴病史：了解患者有无可干预的相关因素，及生活方式、饮食习惯。 ⑵身心状况：①症状、体征：是否有复视、肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等；是否有失语及构音障碍、肢体活动障碍，评估言语功能、生命体征及意识状态。②心里社会状况：患者是否因疾病或经济原因出现焦虑、悲观失望的心理反应，及家属的态度及反应。 护理诊断 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关。 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。 感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关。 生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。 焦虑 与偏瘫、失语有关。 潜在并发症 压疮、肺部感染等。 护理目标 ⑴患者能掌握各种运动锻炼及康复训练的方法，躯体活动能力增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形。 ⑵患者掌握言语康复训练的方法，言语表达能力逐步增强，能用简短文字或其它方式有效地表达基本需要。 ⑶患者皮肤无损伤、未发生压疮，并学会用其它方法感知事物。 ⑷患者生活能逐步自理，或恢复原来日常生活自理水平。 ⑸患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。 护理措施（一） 一般护理 ⑴休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。 ⑵饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。 护理措施（二） ⑶生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢