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危重症患者在ICU 发生肺部感染临床分析及护理对策 ICU B 陈佩敏 主要内容 1、肺部感染概述 2、原因分析 3、护理对策 一、概述 重症监护加强治疗病房（ICU）是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。 肺部感染疾病：包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。肺部感染的病原体主要病毒、细菌感染。 住院48h后在医院获得的肺部感染为医院感染。 ICU患者肺部感染居医院获得性感染之首，其病死率可高达50%，在全国医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位 。 二、原因分析 ICU患者院内发生肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类： 患者年龄和基础疾病 外环境：如机械通气、导管及药物的应用等。 原因分析： 年龄和基础疾病 口咽部定植细菌下移 气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染 机械通气中器械污染和交叉感染 抗生素、激素的不合理应用 1、年龄和基础疾病 ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在ICU抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。 2、口咽部定植细菌下移 口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%～70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。 3、气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染 气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。 4、机械通气中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，是导致呼吸道感染的主要来源 。 5、抗生素、激素的不合理应用 抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。 三、护理对策 掌握正确的吸痰技术 充分湿化气道 减少口腔细菌的定植 加强气管插管或气管切开患者的护理 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径 器械的严格消毒 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净 合理抗生素应用和营养支持 强化ICU工作人员的培训教育 1 、掌握正确的吸痰技术 严格执行无菌操作，使用机械通气者，避免将气管外部的痰带入气管，拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽部分泌物，防止和减少呼吸道病原微生物下移，吸痰时应使用一次性吸痰管避免污染。 2 、充分湿化气道 气管插管或切开不接呼吸机的患者，当呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出时，可用等渗生理盐水湿化气道。根据痰液黏稠度来调整湿化液量，每日湿化液量则不应大于250mL 。 3 、减少口腔细菌的定植 ： 加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液：pH值高选用2%～3%硼酸液，pH值低采用2%NaHCO3，pH值中性时用2%～3%双氧水或生理盐水。 病情允许时头部抬高30°尤其是鼻饲时头部应抬高30～45 °，当胃内容物潴留量多或腹部听诊未闻肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。 4 、加强气管插管或气管切开患者的护理 减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道痰液；如遇确实无力咳出或昏迷患者可抽吸痰液。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，对械通气患者采用密闭式吸痰。 5、医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径 工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，进入ICU时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操