上消化道出血教程.ppt

心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 解释各项检查、治疗措施 经常巡视，呕血或黑便后及时清除血迹、污物 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑 密切观察病情变化 一般每30 min至1h测量生命体征一次， 准确记录出入量，应保持每小时尿量＞30m1 定期复查血象，监测血尿素氮及血清电解质的变化，以了解出血是否停止 必要时进行心电监护 观察中出现下列情况提示出血未止： 反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定 红细胞计数与压积、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高，在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高 门脉高压的患者原有脾肿大；在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大者 三腔气囊管的护理 插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用 协助医师插管，定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，以免被肠道吸收使血氨增高诱发肝性脑病 出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管；拔管前用液体石蜡润滑，动作缓慢、轻巧，气囊压迫一般以3-4日为限，继续出血者可适当延长 饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食 少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质，限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血 评价 生命体征稳定，脱水征消失 出血停止 活动耐力下降与失血性周围循环衰竭有关 目标 病人能叙述获得足够休息，及保证安全的要点 逐渐增加活动耐力 护理措施 休息 安全 生活护理 休息 精神上的安静和减少身体活动有利于减少出血 少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息 安全 轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动性出血 患者常在排便时或便后起立时晕厥，故应嘱患者：坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护 生活护理 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血 呕吐后应及时漱口 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁 评价 休息和睡眠充足 活动时无晕厥、摔倒等意外发生 活动耐力增加或恢复至出血前的水平 病情稳定后，逐渐增加活动量 有受伤的危险 误吸、窒息、创伤与呕出血液反流入气管或三(四)腔气囊管压迫气管、食管胃底部受压过久有关 目标 保持病人呼吸道通畅 无窒息、误吸及气管、胃粘膜受伤 护理措施 呕吐时 协助患者将头侧向一边，防止窒息或误吸 留置三(四）腔气囊管期间 定时测量气囊内压力，12-24小时放松牵引，放气数分钟 定时做好鼻腔、口腔的清洁，防误吸 密切观察昏迷病人有无突发呼吸困难 防止烦躁或神志不清的患者试图拔管 床旁置备用品，以便紧急换管 评价 病人无窒息或误吸发生 食管胃底粘膜无糜烂、坏死 健 康 教 育 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险 饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过度劳累 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施? 病例1 男性，32岁，呕血伴便血3天，当地医院保守治疗加介入治疗失败 既往史，无服药史，既往无肝炎及出血史 HR110次/分，BP92/54mmHg（多巴胺维持） HB 78g/L 治疗经过 转归 病例2 男性，64岁，呕血伴便血2天 既往史，冠心病口服阿司匹林，无肝炎史 HR122次/分，BP82/46mmHg（多巴胺维持） HB 21g/L，PLT32×109/L，PT%46% 如何治疗，10URBC，800ml血浆，640U冷沉淀 转归 复习题 出血量估计 输血指征 上消化道出血的护理评估 祝大家工作生活愉快！ * 杜氏病 杜氏病(Dieulafoy病)又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血,是一种易引起消化道大出血的少见病 * * 治疗 生长抑素及 其类似物 思他宁(Stilamin) 善宁 (S