⒊腰麻常用局麻药.ppt

⒊腰麻常用局麻药 Subarachnoid Space Block ⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药剂量 ②药物容积 ③药物比重 ④穿刺间隙 ⑤病人体位 ⑥注药速度 ⒌并发症（Complications) ⒈术中并发症 ⑴ 血压下降 ⑵ 呼吸抑制 ⑶恶心呕吐 ⒉术后并发症 ⑴头痛 ⑵尿潴留 ⑶颅神经麻痹 ⑷粘连性株网膜炎 ⑸马尾丛综合征 ⑹化脓性脑脊膜炎 Subarachnoid Space Block ⒍适应证和禁忌证 适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢 和肛门会阴区手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅 内压增高等 ②休克 ③穿刺部位或附近皮肤感染 ④败血症 ⑤脊柱外伤或结核 ⑥急性心力衰竭或冠心病发作 硬膜外麻醉（Epidural anesthesia) ⒈硬膜外穿刺术 体位：侧卧屈曲 穿刺针：16 #或18# 穿刺到达部位：硬外腔 指征：阻力消失(落空感） 毛细管负压阳性 回抽无脑脊液 注气无阻力 导管留置长度：3～4cm 各种手术选用的穿刺间隙 ⒉常用局麻药 Epidural Anesthesia ⒊注药方法 试验量：1%～2%lidocaine 3 ～4ml,观察5min有无腰麻 迹象 首次量：2%lidocaine 7～10ml ⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药容量 ②穿刺间隙 ③导管方向 ④注药方式 ⑤其它：病人情况等 Epidural Anesthesia ⒌并发症 ⑴术中并发症 ①全脊椎麻醉 ②局麻药中毒 ③血压下降 ④呼吸抑制 ⑤恶心呕吐 ⑵术后并发症 ①神经损伤 ②硬膜外血肿 ③硬膜外脓肿 ④脊髓前动脉综合征 ⒍适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。 禁忌证；与腰麻相似 骶管阻滞 ⒈骶管穿刺 体位：侧卧或俯卧 穿刺点：骶裂孔 ⒉并发症 局麻药中毒、全脊椎麻醉 ⒊适应证：直肠、肛门和会阴部手术 禁忌证：穿刺点感染和骶骨畸形 麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(1) 一、麻醉期间的监测与管理 ⒈呼吸功能监测 监测项目：呼吸类型、幅度、频率和节律 PaO2、PaCO2、血PH、SpO2和ETCO2 ⒉呼吸道管理 呼吸道梗阻原因：舌后坠、分泌物过多、误吸和窒息、 喉痉挛和支气管痉挛、操作失误 表现：呼吸困难、缺氧 ⒊循环功能监测 监测项目：血压、心率、脉搏、末梢循环、尿量 中心静脉压（CVP)、肺毛细血管楔压（PCWP) 麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(2) ⒋其它：神志、体温、电解质，血糖。 二、麻醉恢复期的监测与管理 ⒈监测：ECG、BP、P、呼吸频率和神志，SpO2,记录， ⒉全麻后苏醒延迟的处理：⑴分析原因：麻醉过深、肌松药残余、肝肾功能障碍，低温，高龄，电解质紊乱，血糖过高或过低。⑵处理：维持通气、稳定循环、升温，纠正异常，拮抗麻醉药残余， ⒊保持呼吸道通畅：吸痰、托下颌、口咽通气道，面罩加压给氧。紧急状态开放伤口。 ⒋维持循环稳定：⑴低血压原因：低血容量、静脉回流障碍、血管张力降低；心脏输出量下降等。 ⑵高血压原因：术后疼痛、尿潴留、低氧血症、高碳酸血症、颅内高压、高血压病 麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(3) ⒌恶心呕吐：(1)原因:药物,低血压等。(2)治疗: 氟哌利多、胃复安、恩丹西酮 控制性降压（Deliberate Hypotension) 利用药物或（和）麻醉技术使动脉压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。必须可逆。 ㈠基本原则 ⒈保证组织器官血液灌注量，满足基本代谢需要.主要降低外周血管阻力SVR. ⒉血压标准：SBP不低于80mmHg,或MAP50～65mmHg, 或降低基础血压的30% ⒊体位：尽量使手术野置于最高位置或下肢低位（15o) ⒋