心肺复苏2015教程.ppt

2015心肺复苏 心肺脑复苏定义 心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼 吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。 2015年指南摘要 与2010年指南比较：相同点 成人CPR顺序：仍然是C→A → B 成人CRP按压与人工呼吸比：仍然是30：2 与2010年指南比较：不同点 1. 快速反应，强调团队协作 2.生存链的变化（2015） 2.生存链的变化（2010） 3.按压不需太快 4.按压不必太深但必须有效 按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm. 5.更加强调尽早电除颤 6.去除了加压素 7.阿片类药物成瘾者 8.用于复苏的血管加压药：肾上腺素 9.心脏骤停后的药物：利多卡因 10.心脏骤停后的药物：β受体阻滞剂 11.高级气道进行通气 12.自主循环恢复后的救治 目标温度管理 11.自主循环恢复后的救治 冠状动脉血管造影 11.自主循环恢复后的救治 复苏后血流动力学目标 13.心脏骤停后的预后评估 2015 高质量CPR的要点 抢救 确保环境是否安全 启动急救系统 有人目击的猝倒 如果是独自1人,且没有手机,则应离开 患者,启动应急反应系统并取得AED, 然后开始CPR。或者请其他人去,自己 立即CPR,在AED可用后尽快使用。 无人目击的猝倒 给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启 动应急反应系统并获取AED,回到患 者身边并继续CPR；在AED可用后尽 快使用 摆正体位 仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度） 胸外按压术 按压部位： 按压的部位在胸骨下部，两乳头连线中点。 按压姿势： 按压的支点在救治者的髋关节，双臂绷直，双肩在胸骨正上方垂直向下用力按压 胸外按压术 用力方式： 垂直向下，平稳、规律和不间断。下压、放松时间相等。放松时手掌根不能离开胸骨，但不能施压。 按压频率：100-120次／分 按压深度：5-6cm。 与人工呼吸之比：30：2 胸外心脏按压 B (breathing) 人工呼吸 维持气道开放位，捏闭鼻翼下端 正常呼吸，包住口吹气两口，至胸廓起伏。吹完后立即松开口及捏鼻的手，以便患者呼气。 吹气频率：无心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次／分）。 B (breathing) 人工呼吸 气囊－面罩通气 仰位 清除异物 插入口咽导气管 急救者在患者头后方，将其头后仰，托下颏 面罩罩住口鼻压紧 通气 当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为10次/分(每6秒一次),不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。 BLS医务人员心脏骤停流程 阿片受体阻滞剂 对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无 呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。 Β-受体阻滞剂 大量实践表明：  ４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活； 超过６分钟者存活率仅４％； １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 因此：为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。  心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。 目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR） 诊断要点 ．突然意识丧失。 ．大动脉（颈、股）搏动消失。 ．心音消失。 ．呼吸停止。 大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。 诊断必须迅速，果断，正确 无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 用手指触及颈内动脉搏动 诊断过程要求10秒内完成 判断心跳： 触摸颈动脉搏动。 颈动脉在 喉结旁开2～3cm。 单侧触摸、力度适中。 C (circulation) 人工循环 通畅气道 保持呼吸道通畅：正确的头部位置 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法 清理呼吸道 最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引 部位——乳头连线中点 频率—— 100-120次/分 幅度——5-6厘米 按压/通气比—— 30：2 心脏按压 D 电除颤 电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上； 电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤 确认现场安全 患者没有反应。