超声在麻醉中的应用-1.ppt

坐骨神经分为腓总神经和胫神经，分叉处在大腿内的位置不定，通常在腘窝横纹上方5-8处。 神经呈强回声影或比周围组织明亮。 超声探头的四个操作手法（part) P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin. A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve. R (rotation,旋转) --The transducer is turned to optimize the image T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions 超声引导下的臂丛神经阻滞 I have ultrasound, I don’t worry any more! 臂丛神经解剖 叽叽歪歪 叽叽（肌皮神经）歪歪（外侧束） 后半夜起来挠墙 后（后束）半夜（腋神经）起来挠（挠神经）墙 根、干、股、束、支 5、3、6、3、5 肌间沟 锁骨上 锁骨下 腋窝 上肢阻滞——超声探查位置 肌间沟臂丛 上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞 锁骨下臂丛超声 腋路臂丛阻滞 肌 皮 神 经 肌皮神经 臂丛入路的选择 手术的部位 患者的情况 患者的意愿 操作者的熟练程度 肌间沟联合选择性腋路 药物剂量及浓度 局麻药中毒 神经损伤 下肢超声解剖 与超声引导下区域麻醉 下肢阻滞主要特点和内容 腰丛 股神经 隐神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 与臂丛相比有两个特点 分散 两个以上的注射位置 位置深 超声显示质量差 腹股沟处的股神经阻滞 股神经阻滞后的超声图 隐神经（收肌管水平） 坐骨神经解剖 坐骨神经 （坐骨结节及大转子水平） 坐骨神经（臀大肌下缘处）  坐骨神经 股二头肌 坐骨神经－臀大肌下缘阻滞后图象 坐骨神经--腘窝处 Posterior 股外侧皮神经 髂骨 腹股沟韧带 髂肌 股外侧皮神经 髂肌 缝匠肌 超声并不是高不可攀！ 让我们一起努力！ Thank you 肌间沟神经阻滞可使用高频(7-12 MHz)线状探头，这个部位的神经为弱回声结构。 臂丛由颈5至胸1神经的前根以及颈4和胸2的少部分前根纤维组成。颈5和颈6神经的前根组成上神经干，继续形成侧索的主要成分 。颈7神经的前根成为中神经干，与上、下神经干的部分纤维组成后索。最后，颈8和胸1神经的前根形成下神经干，与中神经干的部分纤维组成内索. 臂丛穿过肌间沟，紧贴前和中斜角肌之间皮肤。臂丛各索的分合就发生在锁骨上方。 超声引导臀下入路用于偏瘦个体的效果最好。目前的手持式超声设备尚无法探测到肥胖病人位置较深的神经。 本图示在半膜肌和半腱肌的暗影稍深处可见到坐骨神经穿行其间。 超声在麻醉中的应用 张连坡 传统的PNB —— 盲探 体表标志 异感 神经刺激 医生经验 盲探可能出现的问题 失败 神经损伤 气胸 血管损伤 血肿 局麻药中毒 区域麻醉的可视时代到来了 超声进入麻醉科 麻醉准备间 神经阻滞技术的区别 解剖标志 外定位 异感法 内定位 神经刺激仪 内定位 超声 实时内定位 穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可实时条件的不限性、穿刺点的不限性 盲目 hunting 穿刺条件的不限性 小儿 肥胖 解剖变异 镇静、全麻、肌松 穿刺点的不限性 标志 传统的方法：定点伏击 超声探头 超声引导：整个路径 超声引导PNB优势 安全性 减少局麻药用量 减少不良反应 减少并发症 避免神经内损伤 避免误入血管 超声在神经阻滞的基本问题 神经超声图象特点 探头和神经的相对位置 探头和穿刺针的相对位置 横截面：圆形,卵圆形,三角形等 纵截面：索状 内部低回声,外包绕高回声 神经鞘,或 蜂窝状回声, 神 经 超 声 图 像 特 点 探头和神经的关系 探头和神经平行 长轴 神经粗直 探头和神经垂直 短轴 神经分叉、丛、不直 Needle and nerve imaging Gray AT, Anesthesiology 2006; 104:368–73 平面外技术 平面内技术 探头的种类 线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路） 超声仪的调节 模式