贲门失弛缓症内科护理-1.ppt

贲门失弛缓症内科护理Esophageal Achalasia 郑晓丹 定 义 贲门失迟缓症(achalasia)是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，该病为消化系统常见病，可发生于任何年龄，但常见于20～40岁的青壮年，男女患病率相当。 临床表现 吞咽困难 　　 阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状 起病缓，症状轻 常因情绪波动或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发 少数患者咽下液体较固体食物更困难，但大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难 食物反流和呕吐 　　 发生率可达90%，在体位改变发作 呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味　　 可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿 疼痛 部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部 机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致 体重减轻 　　 与吞咽困难影响食物的摄取有关。主要见于病程长久者，而呈恶病质者罕见 诊 断 食管钡餐X线造影 　　 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现Henderson等将食管扩张分为三级： I级 食管直径小于4cm II级 食管直径4-6cm III级 食管直径大于6cm 食管动力学检测 　　 LES压力常为正常人的两倍以上，食管蠕动波无规律、振幅小 胃镜检查 　　 特点： (1) 食物潴留 (2)食管体部见扩张 (3)管壁可呈节段性收缩环 (4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过 治 疗 保守治疗 轻度病人，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，垫高床头，服用钙抗拮剂 内镜治疗 内镜下球囊扩张 支架植入治疗 镜下注射A型肉毒杆菌毒素 内镜下硬化剂注射治疗 对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗 护理 一 疼痛 二 营养失调 三 焦虑 四 窒息 一 疼痛??????? 1.相关因素? 胃酸、大量食物和分泌物长期滞留食管，刺激食管黏膜导致食管炎和食管溃疡发生和基底内暴露的神经末梢。这些神经末梢因食管炎症而使痛阈降低；食管黏膜的抗反流防御机制降低。 2.临床表现? 胸骨后及剑突下疼痛。疼痛常在进食后突然发牛，并时常迫使患者停止进食。疼痛持续时间一般约数分钟，呈隐痛，可放射至颈部或背部，酷似心绞痛，服用硝酸甘油制剂或进食热饮可缓解。 ? ?3.护理措施 ?? (1)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素： ①对嗜好烟酒者，劝其戒除； ②避免过冷、过硬及刺激性食物； ③晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时削过长反流入食管。 ??????? (2)注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间，与心绞痛鉴别，并进行疼痛评估，根据疼痛的程度和特点，给予干预。如呈隐痛，放射至颈部或背部，调整舒适的卧位或给予局部按摩或进食热饮；如果疼痛加剧或由剑突下疼痛转为全腹疼痛，疑为并发急性穿孔，给予积极处置。 二 营养失调 ??????? 1.相关因素与吞咽困难、因胸骨后不适惧怕进食有关。????????? 2.临床表现消瘦、体重减轻。??????? 3.护理措施??????? (1)早期患者应注意饮食习惯，宜少量多餐，以进食柔软而富于热量的饮食为主。晚期患者因食管极度扩张，适当禁食，并冲洗食管，补充必要的热量、维生素、水和电解质，保证每日摄入足够热量。??????? (2)鼓励患者进餐，细嚼慢嘲，保持愉快心情。进餐时伴以汤水，以便食物顺利通过食管，减少哽咽。进餐时可采取站立位，餐后半小时忌卧躺。 (3)经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日的进食量、体重和实验室检查有关指标的变化。??????? (4)患者胸骨后小适症状明显时，遵医嘱给予黏膜保护药或制酸药。??????? (5)避免过度劳累，饭后散步有助十促进胃的排空。??????? (6)在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。??????? (7)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。??????? (8)协助病人做口腔护理，使之进食前后保持口腔清洁卫生。 三 焦虑??????? 1.相关因素病程长、症状反复、生活质量低下。??????? 2.临床表现? 消极、不信任、不配合治疗。??????? 3.护理措施??????? (1)正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决。??????? (2)深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者对