读片-放射性脑病-1.ppt

病例：女，60岁，头痛伴呕吐10天，无明显畏寒、发热。既往有癫痫病史30多年，因癫痫发作频繁于去年9月份在某医院行伽玛刀治疗（曾查脑电地形图，据家属介绍病人伽玛刀治疗前颅内未发现肿瘤性病变）。现行MIR+增强检查。 MR平扫 放射性脑病 放射性脑病（radiation encephalopathy REP） 是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。REP可在放射治疗脑瘤、颅外（鼻咽癌）或白血病脑病等多种疾患时发生。REP严重影响患者生存时间及生存质量，是放疗后最为严重的并发症。其病程为进展性，一旦发生往往不可逆，常预后不良，目前临床上还没有被公认为有效的治疗方案。放射性脑损伤是鼻咽癌放疗后严重的并发症之一，一旦出现放射性损伤，有近1/3患者会因此死亡。 一、临床分期与分型 1、根据放射治疗后出现症状的潜伏期长短分为 急性期：发生在放射性治疗后数小时、数天至一个月内； 早期延迟型：发生在放射线照射后1-6个月内； 晚期延迟型：一般在脑部放疗后6个月-2年内，个别患者 潜伏期可在6年以上。 2、根据发病部位分为： 颞叶型：多位于颞叶底部，可累计额叶后部及顶叶下部； 脑干型：多以脑干为中心，偶向两侧延伸，上至丘脑，下 达颈髓上端； 小脑型：以小脑半球为主，亦波及小脑蚓部或沿小脑脚至 脑干周边； 混合型：上述2型或以上同时发生。 病例一女性，1968年7月出生，广东省广州市人。?2010年确诊为鼻咽未分化型非角化性癌T4N2M0 Ⅳ期，后行根治性放化疗，后患者定期复查未见转移及复发。3月前反复出血，左耳鸣伴左耳流液。 病例二男性，1956年3月出生，顺德本地人。?2001年因“发现颈部肿物10余天”在我院住院，鼻咽镜确诊为鼻咽分化性非角化性癌，予钴60外照射70Gy，并辅以PF方案化疗2段，治疗后定期复查未见肿瘤复发、转移。左耳放疗化后4年失聪，右耳听力下降。?2013年3月在外院行鼻咽镜活检示鼻咽未分化型非角化性癌，因患者恶病质，未予放化疗。 病例三男性，1952年10月出生，顺德本地人。?2011年10月出现右眼睑下垂，伴头痛及双侧鼻塞。2012年2月在外院行MRI检查提示鼻咽癌，2012年3月在本院确诊为鼻咽分化型非角化性癌T4N0M1 Ⅳb期（肝内多发转移），2012-03-20至2012-09-21行放疗鼻咽颅底TD4020CGy/21次，症状好转。2012-10-25至2012-11-05行鼻咽颅底部追量18Gy/9次。 病例四男性，56岁。?主??诉：鼻咽癌放化疗后5年，头痛半年，加重4天。?现病史：患者5年余前，因“涕血半年，鼻塞1月”就诊于肇庆市人民医院，考虑鼻咽癌III期，于2007-10-23日至2007-12-24日完成放疗，同期行化疗（具体不详），后复查病灶明显缩小，之后身体较前变差，易感冒。半年前无明显诱因出现头痛，双颞部，隐痛，未予特殊诊疗。2月前出现头晕，为天旋地转感，程度较轻，仍未予特殊诊疗。21日，突然出现晕厥，不伴肢体抽搐，无口吐白沫、大小便失禁。? 手术及病理 手术名称：右侧额颞开颅右颞占位切除术术中所见：局部脑皮质沟回变浅，可见一囊腔，淡黄色囊液流出，颞极底面可见一灰红色，质韧，边界欠清，血供中等的结节。在显微镜下整块切除占位连同部分颞叶约5X6X5cm。病理诊断：（颅内肿物）呈簇状生长的扩张的薄壁血管腔，伴广泛的出血和含铁血黄色沉积，但未见典型的血管壁纤维素样坏死。病变须鉴别海绵状血管瘤伴出血和放射性脑病，鉴于患者有鼻咽癌放疗病史，不排除放射性脑病的可能，请结合临床综合考虑。出院诊断：1、炎性肉芽肿（颞，右）；2、放射性脑病（额、颞、顶、岛，右；颞，左）；3、鼻咽癌放化疗后。 病例分析 放射性脑病行手术治疗的非常少见，这个患者病情进展迅速，行开颅手术其实也可以起到减压的作用。该患者除了肉芽肿外，还合并囊变。 鉴别诊断（1）脑转移瘤：最常见的原发肿瘤为肺癌CT：1、常位于大脑皮层下区，呈类圆形，60%-70%为多发病灶； 2、平扫可呈等、低、高密度，若为较大的低密度灶，可见低 密度灶的外壁； 3、增强时，病灶强化明显，多结节强化较均一，较大病灶中心有坏死，可呈环状强化，环壁较厚不均匀 4、瘤周水肿严重 5、占位效应明显；MRI：多位于皮髓质交界区，亦可局限于白质内；小者为实性结界，大者多有坏死。可单发亦可多发，大多