第二十一章 手足口病管理.ppt

手足口病管理 石景山区疾病预防控制中心 蔡旺林 2012-03-07 主要内容 2011年工作总结 2012年督导检查反馈 传染病管理 手足口病简介 手足口病管理要求 资料来源 卫生部手足口病预防控制指南（2009版） 北京市手足口病病原监测方案（市卫生局） 石景山区手足口病预防控制工作方案 石景山区2011年手足口病预防控制工作总结 总体疫情概况 我区手足口病整体的疫情呈现平稳态势，流行强度略低于往年 2011年，我区累计报告手足口病病例1107例，与2010年同期相比，手足口病报告病例数下降0.63% 托幼儿童和学生发生565例，占全部报告病例数的51.0% 接报重症病例13例、住院病例3例 年龄性别构成 男性687例、女性420例，男女性别比1.63：1。0-5岁儿童发生1042例，占全部报告病例的94.1%。 职业分布 学生和托幼儿童发生565例，占51.0%；托幼儿童533例、小学生32例、散居儿童529例、其它13例 与2010年同期相比，托幼儿童发病比例升高2.8% 地区分布 按病例数排名前三位的是鲁谷305例（27.6%）、苹果园189例（17.1%）、八角171例（15.4%） 病原监测 累计监测样品151件，监测率（检测数/报告病例数）13.6% ，检测出肠道病毒阳性标本98件，阳性率为65.0% EV71型阳性53件（35.1%），CoxA16型31件(20.5%）,其它EV感染14件（9.3%），EV71型、CoxA16、其它EV合并感染1件（10.7%），阴性53件（35.0%） 发病特点 报告病例数与2010年相比基本持平，略有下降，而北京市病例数下降明显 病例数从4月中旬开始逐渐增多，到6月上旬出现第一个流行高峰，此后开始下降 发病呈锯齿状多峰分布，第二个流行高峰出现在33-35周，原因可能是由于部分幼儿园开学所致。43-46周出现最后一个流行高峰，且发病强度高于前两年，与北京市流行状况相一致 存在峰期滞后的现象，第25周达到第一个流行高峰，与2010年相比较（21周），峰期滞后约1个月，而北京市峰期基本与2010年相一致 幼儿园病例分布 聚集性疫情分布 2012年督导检查 检查对象：辖区内9个街道40所托幼机构，其中2011年发生疫情的私立打工子弟、民办学前教育机构36所，教委注册园4所 检查内容：组织领导与规章制度、疾病监测、消毒、园医、卫生老师资质以及卫生宣传教育五个方面内容 总体情况 主要问题 发现1家托幼机构消毒液过期仍使用的情况 托幼机构保健医仍存在消毒液浓度配比以及滞留时间掌握不清 仍存在各种规章制度、预案以及卫生防病记录不完善的情况 集中体现在各保健医无行医资质，保健医多为兼职；不重视手足口病宣传教育工作 卫生记录登记不规范，多无规范化卫生记录登记本 传染病管理 管理制度 晨午检 消毒隔离 因病缺勤追访 传染病报告（流程图） 报告流程 传染病管理 预案 手足口病预防控制指南（2009版） 突发卫生事件应急预案 传染病防控领导小组 传染病预防控制工作预案 传染病管理 卫生记录 出勤表 消毒记录（含紫外线消毒） 晨午检记录 因病缺勤随访记录 疫情处理记录 小RNA病毒科、肠道病毒属 柯萨奇病毒 CoxA16 CoxA4、5、7、9、10型 CoxB2、5型 肠道病毒 EV71型（1998，台湾） 埃可病毒 病例定义 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 我国法定报告管理的丙类传染病 -卫生部，2010 临床特征 主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹， 临床上首先表现为口痛、厌食，可有低热或不发热。 口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊粘膜及硬腭等处为多，偶尔波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部，此点与疱疹性咽峡炎不同，溃破后成浅溃疡，于1周内自愈。局部淋巴结多不肿大。皮疹可先见斑丘疹，后转为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm，较水痘皮疹为小，质较硬。皮疹出现于手脚为多，掌、背均有，也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干。皮疹数目少的仅有几个，多至几十个。 皮疹早期出现低热者约占半数。 《诸福棠实用儿科学》第七版 临床表现 潜伏期 一般2～10ｄ,通常3～4天，无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 临床表现 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；