第五章 欧洲肝病研究学会临床实践指南肝移植.PDF

临床实践指南 欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝移植 欧洲肝病研究学会 引言 肝移植候选人 欧洲第一例人体原位肝移植（LT ）是由 Roy 肝移植指征 Calne 先生在 1968 年于剑桥完成的[1]，比美国的 所有晚期肝病患者都应考虑 LT ，LT 手术可 Thomas Starzl 成功实施的人体肝移植手术仅仅晚 以帮助患者延长预期寿命至超出其在肝病背景下 了 1 年[2]。从那以后，LT 得以快速发展，成为 的预期自然寿命长度，而且可以提高患者的生命 各种病因导致的急性及慢性肝衰竭的标准疗法， 质量（QoL ）。如果不接受移植患者的预期寿命 至今已经完成了超过 8 万例手术。存活率在过去 为 1 年或更短，又或如果不接受移植患者生命质 25 年得到显著提高，肝移植后 1 年和 10 年存活 量因受肝病影响而变得难以接受，那么该名患者 率分别为96%及71% 。 就应该被评估为肝移植候选人。随后应该对该患 这个巨大的成功主要归因于几项新技术的发 者进行详细的医疗评估，确保LT 的可行性。 展（如新型免疫抑制剂及保存方式的出现）、手 终末期肝病患者、出现肝细胞癌（HCC ）发 术技能的提高，以及在进行 LT 后能及时诊断与 展的患者，以及急性肝衰竭的患者都应考虑进行 管理并发症[4]。这些成果出现的结果是，随着建 LT 。对成人患者而言，终末期肝病当中最常见的 议进行 LT 的病例不断增多，导致移植的需求不 LT 指征是肝硬化。若出现主要的肝硬化并发症， 断上升而器官供应却严重短缺。因此，移植人群 如食管静脉曲张破裂出血、腹水、肝肾综合征和 目前面临的其中一个重要挑战就是如何增加捐赠 脑病，患者则应被转科至移植中心。 者人数以降低等候患者的死亡率[5]。另一方面， 而急性肝衰竭则是要进行 LT 的一个紧急指 接受肝移植的患者术后存活时间越来越长，导致 征[7]。病毒（尤其是甲型和乙型肝炎病毒）、药 肝移植的长期效果逐渐成为临床医生最关心的问 物（醋氨酚）和毒性药剂均是最常见的导致急性 题之一，这些临床医生需要处理免疫抑制疗法的 肝衰竭的原因，各国的相应比例各不相同。血清 直接与间接副作用。 学反应呈阴性的肝炎也是导致急性肝衰竭患者要 本临床实践指南（CPG ）旨在在评估 LT 候 进行 LT 的一个重要原因，它是英国急性肝衰竭 选人期间为医生和其他卫生保健提供方提供协助， 患者最常见的 LT 指征[8]。预后很大程度上由患 并帮助他们正确管理接受了肝移植手术的患者。 者的精神状态决定，但是也会迅速受到其他器官 本指南涉及的证据与建议均按证据质量评价 损伤的影响。LT 的出现，改写了急性肝衰竭患 与建议强度系统（GRADE ）进行了分级[6] 。建 者的预后，使存活率从 10-20% （所有原因合共） 议的强度反映了潜在证据的质量。GRADE 系统 提升至 1 年 75-80%及 5 年 70% 。欧洲使用的LT 的原则此前已经阐述。GRADE 系统将建议分为 指征请见表1。 两个级别：强（1）或弱（2 ）（表 1）。因此， 近年，需要进行 LT 的人数不断增多，而移 本指南将对证据的质量加以考量：证据的质量越 植人群却面临着器官短缺的问题。实际上，有限 高，那么相应建议的级别也可能越强；数值与参 的器官供应和不断扩大的器官移植需求，导致移 数的变化越大、不确定性约大，那么相应建议的 植的等待时间变得更长，继而导致这些等候名单