致病性自由生活阿米巴介绍.ppt

致病性自由生活阿米巴 在自然界的水体和泥土内存在着多种自生生活的阿米巴，有一些自生生活的阿米巴也是潜在的致病原，可以侵入人体的中枢神经系统、眼部和皮肤，引起严重损害或死亡。双鞭毛阿米巴科： 耐格里属（Naegleria） 棘阿米巴属（Acanthamoeba）多见 Balamuthia mandrillaris 作为另 一种类的自生生活阿米巴。 耐格里属阿米巴中致病的主要是福 氏耐格里阿米巴（N. fowleri）,往往引起儿童或未成年者的原发性阿米巴性脑膜脑炎（primary amoebic meningoencephalitis, PAME）。自1961年首次报道至今已近200例。 Balamuthia mandrillaris 主要引起GAE，尤其在衰弱、器官移植后的免疫抑制治疗或AIDS等病人中多见。 棘阿米巴中的致病种主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii）,感染主要发生在抵抗力低下的人群，例如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂或获得性免疫缺陷综合症（AIDS）人群.一般认为可经损伤的皮肤和眼角膜、呼吸道或生殖道侵入人体，引起肉芽肿性阿米巴性脑炎（granulomatous amebic encephalitis, GAE）、阿米巴性皮肤损害和阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis, AK）。 形态 形态 形态 生活史较简单。在自然界中普遍存在于水体、淤泥、尘土和腐败植物中。耐格里属阿米巴也可在水中暂时形成有2~9根鞭毛的鞭毛型滋养体，在外界干燥无水的环境中，滋养体则经囊壁上的小孔逸出，人们在接触受污染的水体时，滋养体可侵入鼻腔粘膜增殖，沿嗅神经通过筛状板入颅内产生致病。 生活史较简单。 棘阿米巴在外界不良条件下形成包囊，在有利的条件下脱囊而成滋养体，经皮肤粘膜或开放性伤口及外伤的角膜等侵入人体，寄生在眼、脑等部位，经血行播散至中枢神经。 B.mandrilliaris除必须在哺乳动物细胞内培养外，其他与棘阿米巴相似。 （二）致病性 致病性自生生活阿米巴也具有突破人体防御机能，侵入人体，在人体内繁殖而致病的特征。 由耐格里阿米巴属引起的PAME，潜伏期1～7ｄ，表现为急性型，发病急，迅速恶化。早期以上呼吸道症状为主，伴高烧、呕吐，1～2ｄ即出现脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏迷，病人常在1ｗ内死亡。总之，PAME病症凶险，病程短，预后差，死亡率高。多见于健康儿童与青壮年。 病理切片可见类似细菌性脑膜炎的特征，以中性粒细胞浸润为主，少数为嗜酸性粒细胞、单核细胞或淋巴细胞，宿主组织中仅可检出滋养体而无包囊。 棘阿米巴引起GAE呈亚急性或慢性过程，临床以占位性病变为主。潜伏期较长，脑脊液中以淋巴细胞为主。病灶中滋养体和包囊可同时存在。肉芽肿性改变为其病理特征。 AK主要由卡氏棘阿米巴引起。由于包囊耐干燥，随尘埃飘起，而经空气传播，亦可污染角膜接触镜或接触镜冲洗液，引起角膜感染。病变特点为慢性或亚急性角膜炎症和溃疡。患者眼部有异物感，畏光、流泪、视力模糊等症状，反复发作可致角膜溃疡甚至角膜穿孔。 ? B.mandrilliaris引起GAE与棘阿米巴相似，在衰弱、器官移植后的免疫治疗或AIDS等病人中多见。但在无免疫缺陷的儿童、幼儿也可呈急性中枢神经系统感染过程。 * * 1.耐格里属阿米巴　滋养体呈狭长或椭圆形，直径最长可达10~35?m，一端有钝性的伪足，使虫体形状可以快速连续变化。在不适环境中或在蒸馏水中，滋养体可发展具一对或多根鞭毛，即为鞭毛型,活泼运动，不取食，不分裂，亦不形成包囊,在24小时后又转为阿米巴型。滋养体有泡状核，核仁大而居中。包囊呈圆形，直径7～10?m，囊壁光滑有孔，核与滋养体核相似。 2. 棘阿米巴属阿米巴　滋养体呈长圆形，15～45?m，体表有细小的棘刺状伪足，作无定向缓慢运动。无鞭毛型。 包囊圆形，外壁有皱纹，内壁光滑而呈多形性，有圆球形、星形、六角形、多角形 3.B.mandrilliaris　　滋养体有指状伪足，直径12～60?m，泡状核，核仁居中。 成熟包囊呈圆形， 6～30?m。具不规则外壁和圆形内壁。