项目14凝血因子检查剖析.ppt

PT测定通常用于以下三种情况： （1）出血性疾病的病情观察和出血及手术时应补何种凝血因子的检查； （2）用于检查肝合成维生素K依赖因子（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）是否减少，是维生素K缺乏、肝脏病的一项检查指标； （3）用于缺血性心脏病（如心肌梗塞）和人工瓣膜使用者，在应用双香豆素等口服抗凝剂进行抗凝治疗时的监控项目。 【试剂】 1．兔脑粉浸出液 取150mg干燥兔脑粉，置于试管中，加生理盐水2.5ml，放入37℃水浴，充分搅拌10min，并置其水浴中备用。 2．0.025mol/L CaCl2溶液。 【操作方法】 1．在试管中加入109mmol/L枸橼酸钠或0.1mol/L草酸钠溶液0.2ml，然后加受检血1.8ml混匀，低速离心，分离血浆。 2．取小试管1支，加入血浆和兔脑粉浸出液各0.1ml，37℃预温，再加入0.1mlCaCl2溶液37℃预温，立即开动秒表，不断倾斜试管，至液体流动停止所需时间，即为凝血酶原时间。重复操作2～3次，取平均值，并作正常对照。 【参考区间】 12～14s（一期法） 【质量控制】 1．抽血要顺利，抗凝要充分，否则PT延长。 2．采血后宜在1小时内完成，置冰箱保存不能超过4h。 3．试验温度要恒定于37℃±1℃，否则影响结果。 【临床意义】 凝血酶原时间延长（超过正常对照3s以上）见于： 1．先天性凝血因子异常，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子之一或两种以上异常时。但单一凝血因子异常时，其活性要减少到一定水平，PT才延长。如因子I要1000mg/L，Ⅶ5%，Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ要10%。 2．后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏（慢性胃肠疾患、阻塞性黄疸）、纤溶亢进、DIC后期、血液中抗凝物质增多及使用抗凝药物，如双香豆素类等。 凝血酶原时间缩短 见于DIC早期及血栓性疾病，如心肌梗塞、脑血栓形成、急性血栓性静脉炎等 模块3 血友病 病例 李某，女，23岁，干部。因反复血肿9年，右下肢肿胀疼痛6日入院。 患者14岁时无明显诱因出现四肢皮疹，为散在暗红色丘疹，伴瘙痒，无水疱或溃疡，疑过敏性皮炎，予苯海拉明、胶性钙等对症治疗后好转。但2个月后右手臂发生血肿，以后右臂与右腿反复发生血肿，以后每年发作2-4次，每次发作前或发作时均有皮疹加剧，无发热畏寒，无关节肿痛、腹痛腹泻或黑便，无腰酸腰痛或血尿，在当地医院检查血小板、凝血酶原时间及纤维蛋白原均正常，未能明确诊断，但与糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）治疗病情可缓解，停药后则易反复。近1年来患者不规则服用地塞米松及环磷酰胺，已自行停药1月余。6天前患者又出现右腿肿胀疼痛并逐渐加剧，伴四肢皮疹增多，为进一步诊治而入院。自起病以来，无发热畏寒、关节肿痛，无鼻出血或牙龈出血，无口腔溃疡、全身骨痛，精神欠佳，食欲一般，体重下降约5千克。 既往史：平素体健，14岁以前无出血倾向或贫血史。从未输注血浆或因子Ⅷ浓缩物。无肝病、肾病或消化性溃疡病史，无结核、伤寒等传染病史，无手术或外伤史，无食物或药物过敏史。 个人史：原籍出生，从事银行业务，无疫水接触史，不嗜烟酒，无特殊爱好。 月经、婚育史：14岁月经初潮，月经不规则，月经周期20-45天不等，经期3-10天，月经量时多时少，LMP1996-06-15，白带不多，无痛经。未婚未育。 家族史：患者父母为姨表兄妹，但无出血现象。患者的妹妹及家族中其他成员也无出血倾向，否认有家族性或遗传性疾病。 体格检查：体温36℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压13/8kPa。神清，发育正常，营养中等，轻度贫血貌。四肢皮肤均见有较大面积的暗红色丘疹，伴脱屑与结痂，未见出血点或淤斑。浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。腹平软，全腹无压痛，未扪及包块，肝脾不大，肠鸣音正常。右大腿明显肿胀并见有大片淤斑。右大腿下1/4处周径为44cm（左侧39cm），右腓肠肌周径为33cm（左侧27cm），触痛明显。四肢关节无肿胀畸形，生理反射存在，未引起病理反射，脑膜刺激征阴性。 实验室检查：红细胞（RBC）3.36×1012/L，血红蛋白（Hb）101g/L，白细胞（WBC）3.24×109/L，分类正常，血小板（PLT）370×109/L，大、小便常规正常。血清钠（Na）140mmol/L，钾（K）4.1 mmol/L，氯（Cl）108 mmol/L，血糖（Glu）4.8 mmol/L，血尿素氮（BUN）7.3 mmol/L，血肌酐（Cr）89umol/L。肝功能：天冬氨酸转氨酶（AST）32U/L,丙氨酸转氨酶（ALT）29 U/L,乳酸脱氢酶（LDH）122U/