第五章 普贝生临床应用探讨.ppt

普贝生临床应用探讨 美国妇产科医师学院（ACOG）指南 加拿大妇产科医师协会（SOGC）指南 “当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑进行引产。在进行引产前，要与孕妇讨论相关事宜。” ACOG 指南：引产的主要指征 妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 先兆子痫、子痫 母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 死胎 过期妊娠 胎盘早剥 ACOG指南: 引产禁忌证 前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史 前次子宫手术且进入宫腔史 前次子宫肌层广泛切断史 前次子宫破裂史 胎盘前置 横位 或其它生产的禁忌症 活跃期生殖道疱疹者 美国的引产概况 2002年引产比例：20% 增长速度：129% 选择性引产的数量在增加 ACOG批准选择性引产 加拿大引产指征分析 延期妊娠(超过41w，287天) 35% 孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25% 足月胎膜早破 19% 其它/未知 12% 胎儿窘迫的迹象 7% 胎死宫内 1% 其他因素(地理因素，既往急产史) 1% 促宫颈成熟与引产 关于引产的报道显示，宫颈条件是预测引产成功的最重要指标。 宫颈Bishop评分小于等于6分，在引产前应先促宫颈成熟。 催产素对于促宫颈成熟是无效的，因而不应使用催产素促宫颈成熟 PGE2与促宫颈成熟 PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用PGE2促宫颈成熟 24小时内阴道分娩率达81％ 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响 PGE2对子宫平滑肌作用 PGE2 增加子宫平滑肌对催产素的反应 加速缝隙连接的形成使子宫收缩更加协调 刺激宫底平滑肌收缩 抑制子宫下段和宫颈平滑肌的收缩 然而,前列腺素E2促宫颈成熟的作用可以出现在没有子宫收缩的情况下 普贝生临床使用经验 使用细则 使用对象选择 具有阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分 无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等） 禁忌 疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史； 明显头盆不称； 胎位异常； 胎儿宫内窘迫； 急性盆腔炎或阴道炎； 三次以上足月产； 多胎妊娠； 已经临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏 普贝生的放置时间、地点 具体放置时间没有特殊规定 地点在可以在病房或产房 主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。 普贝生放置前 产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 复查骨盆，除外头盆不称 NST检查，结果为有反应型可放置普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。 普贝生放置前 阴道检查 宫颈Bishop评分 阴道状况： 分泌物：过少，用生理盐水将普贝生浸泡一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 有无急性炎症 碘伏消毒外阴，无需消毒阴道。 无需将普贝生升至室温或解冻。 普贝生的放置 无需借助检查床或窥器 为易于置入，可使用少量的水质润滑剂。 注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放。 普贝生的放置 用手指将栓剂置于阴道后穹窿 将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置对于药效影响至关重要 终止带的处理 放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移。 栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有2－3cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。 普贝生放置后 产妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。 普贝生放置期间内的监测 宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩 发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂（如硫酸镁或安宝）。 过强宫缩或子宫过度刺激的处理 过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，都有宫缩持续时间超过120秒； 子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常； 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大多可在撤药后可以自行恢复； 发生率约5％ 若撤药15分钟内不能自行恢复，可使用宫缩抑制剂（如硫酸镁或安宝）