第五节医疗质量教材.doc

第五节 医疗质量 一、县人民医院医疗质量 建国前，县卫生院人员少，设备差，医疗水平低。建国后，随着卫生技术人员的增加，门诊和住院病人的增多，医疗分科越来越细，收治病种越来越广，医疗设备不断更新，医疗技术水平和医疗质量逐步提高。 (一)内科 1958年以前，内科仅能应付日常门诊，诊断治疗、般常见病，多发病。1957年至1961年四年中，有10名大专医学院校毕业生分配来院或调入，加强了内科力量，医疗质量有了较大的提高。先后开展了小儿中毒性消化不良的抢救治疗，蛔虫性肠硬阻非手术中西医结合治疗，脑膜炎及蛛网膜下腔出血早期诊断和“磺胺嘧啶”一针疗法，风湿性关节炎电疗，下肢溃疡缩短疗程，以及应用乙状结肠镜，肝脏穿刺，心包膜腔穿刺等诊疗技术，减少了病死率，提高了治愈率，病死率从1958年的6.3％下降到1961年的1.4％。1963年应用大剂量正肾上腺素(总量达140MG)抢救流脑并发华佛氏综合症重危病人获得成功。1973年至1976年，内科骨干医师基本上都得到一次进修轮训，进修回院后先后开设了各有侧重的血液病科、心血管病科、消化系疾病、神经内科、传染科、小儿科等专科门诊。同时开设心电图、超声波检查室。1980年7月，6名内科医师晋升为主治医师，同时加强门诊、病房、护理工作的管理，实行主治医师(科主任)、住院医师两级查房制。1981年人工呼吸机的应用，提高了重危病人的抢救成功率，全年抢救重危病人335例，使病死率降低到2.2％。1982年开展纤维胃镜检查和超声心动图检查，提高了消化系统和心血管系统疾病的诊断水平。1983年开展心电监护和电击除额术给冠心病患者带来了福音。对中心静脉压测定操作方法进行改进，用套管针穿刺法代替静脉切开法，减轻了病人的痛苦。传染科、小儿科先后于1975年、1984年分出，加强了内科专业化程度。1985年开展脑电图、脑电阻诊断等先进诊疗技术。 (二)外科 民国三十年(1941)设立外科，时年施行截肢术5例，肋骨切除术l例，外颈动脉结扎术1例，疝气手术3例。民国三十六年(1947)5月15日，病员陶珠翠患结核注骨盆脓疡，经县卫生院手术并住院23天痊愈出院。 解放后，县人民政府卫生院于1956年开展兰尾手术，疝气修补，肠梗阻肠坏死切除等手术。1958年开展男性输精管和女性输卵管结扎术，1960年开展胃肠道，脾切除等手术。196l年收治一例急性肠坏死病人，手术切除坏死小肠290公分，术后病清恶化，肠道吸收机能低下，经积极治疗，痊愈出院。1964年外科手术质量已有明显提高，在419例手术中，捡救性重危手术lO例，其中肝脏破裂修补木1例，胃穿孔6例，脾脏摘除3例，均治愈出院。]965年外科医师巳增至4人，护士3人，开始单独设立病区。1966年开展各种胆道手术。1970年至1975年先后开展了甲状腺切除术，乳癌根治术，颈淋巴清扫术，直肠癌根治术，甲状腺次全切除术，胃切除，前列腺切除，肾盂、输尿管切开取石，先天性尿道下裂修补等泌尿系统手术和膀胱镜检查，肾逆行造影，病理切片等新项目。1980年，1名外科医师晋升为主治医师。一年中抡救了各种腹膜炎，急性上消化道出血，胆道感染休克、脑挫伤等重危病人234例。1981年外科门诊人数达37169人次，住院1853人次；治愈率达到92.82％。全年开展各种手术1391例，其中大手术31例，中小型手术1300例，无菌感染率为0.1％，比1980年下降o.9％。1982年上半年，一位青年被尖刀刺入左胸，刺伤心脏，病情危重，在有关医师配合下，心脏修补首获成功，为胸外科开创了先例，1983年开展经肝穿刺胆道造影(PTC)15例获得成功，提高了阻塞性黄胆的诊断率，并开展胆总管十二指肠吻合术。1985年新住院大楼落成，外科作为规范化示范病区，装配医用监护传呼器，医患对讲机等先进设备(附表5)。 手术室1953年7月，建立手术室(东岳庙戏台改建而成)，配备手术室护士1名。手术以阑尾、疝气居多。麻醉方式以局麻为主。1960年始开展腰麻。1963年开展硬膜外麻醉，气管循环紧闭麻醉、三氯乙烯吸入麻醉。1969年手术室工作人员增至2名，1973年在针麻下施行甲状腺、胃肠、阑尾等手术，取得较好的效果。1980年，2名麻醉护士晋升为麻醉医师。次年开展了静脉复合麻醉。 1984年手术室工作人员进一步增至6名，其中麻醉师2名，麻醉士1名，护士2名，护理员1名。开展麻醉的种类有：硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、单纯静脉麻醉和静脉复合麻醉、颈丛、臂丛等神经阻滞麻醉。1985年住院大楼建成后，手术室设在六楼，共计14间，其中普通手术室4间，无菌手术室1间，更衣室l间，浴室1间，污物间1间，洗手2间，打包室1间，办公室l间，值班室1间，熟布类1间，计面积