第三章 控制结核病.doc

控制结核病 防治结核，从我做起 结核病 结核病是由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能通过多种途径，如呼吸道、消化道、皮肤粘膜损伤处等侵入人体肺、肠、肾、骨、淋巴系统、神经系统、泌尿生殖系统等全身各种器官组织。机体首次感染结核菌称为原发感染。由原发感染引起的结核病叫“原发性结核病”。原发感染的途径主要是呼吸道传染，其次是消化道。偶有经皮肤粘膜破损或宫内感染者。肺是结核感染的最主要脏器，约占全身结核感染的90%。因此肺结核病是最常见的结核病，旧称痨病 症状与检查 肺结核病最常见的症状主要有咳嗽、咳痰，痰中带血或咯血，也可有胸痛、胸闷或呼吸困难。另外也常见低热（多为午后低热，若合并细菌感染可有高热）、乏力、盗汗、纳差、消瘦、女性月经不调等。 肺结核常用的检查方法包括：痰结核菌检查、影像学检查、免疫学检查等。其中痰涂片抗酸染色显微镜检查经济、简便，痰涂片阳性可以确定为大量排菌的传染源，是目前肺结核诊断中最常用的一种方法。 结核病的报告 依照《中华人民共和国传染病防治法》，各类医疗保健机构均为肺结核病例责任报告单位，其执行职务的人员和医生均为责任疫情报告人。 凡诊断的肺结核患者（包括临床诊断病例和实验室确诊病例）和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。按照传染病的病例分类，分为疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例。 传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定的时限内将传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机构。 《中华人民共和国传染病防治法》规定传染性肺结核是乙类传染病，发现肺结核患者、疑似患者时，城镇于１２小时内、农村于２４小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。 结核病的分型 2002年卫生部颁发了结核病分类行业标准（020101），结核病分为:原发性肺结核（简写为Ⅰ）、血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）、继发性肺结核（简写为Ⅲ）、结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）、其它肺外结核（简写为Ⅴ）。 按既往是否接受抗结核治疗将肺结核分为：从未因结核病使用过抗结核药物治疗或使用不足一个月的为初治肺结核；因结核病用抗结核药物治疗≥1个月的为复治肺结核。 肺结核的治疗 肺结核患者一经确诊，就要给予及时治疗。合理的化学治疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈患者的关键措施。肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。 综合医疗机构 根据当地卫生行政部门统一安排与结核病防治密切合作，我国肺结核病的治疗根据是否初治、是否阳性进行分类治疗。肺结核患者以不住院化疗为主。 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 初治活动性肺结核 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。（共计90次） 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。（共计180次） 复治涂阳肺结核 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。（共计120次） 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 （共计240次） 耐药肺结核 依据结核菌培养药物敏感试验，选择至少含4种敏感药，其中包括原初治方案尚敏感的药物，组成新方案抗结核治疗。 原发性耐药结核病是由于与耐药结核病患者接触并感染了耐药结核菌而产生的。而大多数的耐药结核病是继发性的，是由于患结核病后不恰当的使用抗结核药品而导致的。可能的原因有： 患者不能得到及时、准确的诊断和治疗 不合理的治疗方案 患者治疗依从性差，用药不规律 药品质量差、药品供应中断 一定要规则治疗，避免耐药结核病的形成。 抗结核药物不良反应 （1）抗结核药物的不良反应发生率排序为胃肠道反应、肝损害、关节损害、神经系统反应、过敏反应、血液系统反应、肾损害等。 （2）化疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。 （3）要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应，及时报告医生。 结核病的预防 易感人群：艾