儿科专科健康教育研究报告.doc

小儿外科健康宣教目录 1、小儿肠套叠 2、急性阑尾炎 3、先天性巨结肠 4、胆道闭锁 5、肥厚性幽门狭窄 6、甲状舌骨囊肿 7、梅克尔憩室 8、嵌顿疝 9、血管瘤 10、肾母细胞瘤 11、斜颈 小儿肠套叠 一、什么是肠套？ 肠管的一部分及其相应的肠系膜套入领进肠腔内的一种肠梗阻。 二、病因： 原发性： 解剖因素 婴儿期回盲部系膜固定不完善。 肠蠕动失去正常节律 如喂养不当、上呼吸道感染。 病毒感染 继发性： 肠管机械性原因（梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜） 三、临床表现： 阵发性哭闹 呕吐 血便 腹部包块 全身症状 四、治疗原则： 手术治疗：病情严重、空气灌肠复位不成功 空气灌肠复位法： 空气灌肠复位成功 患儿安静、无哭闹、无呕吐 腹部包块消失 口服碳片6-8小时后排出黑便 五、手术前注意要点： 1、抽血检查 2、给予禁食、补液、胃肠减压 3、测体重、生命体征 4、观察患儿神志、哭闹、呕吐及全身情况 六、术后注意要点： 1、去枕平卧6小时，注意患儿术后有无呕吐。 2、注意观察生命体征，腋温≥38℃给予退热处理。 3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎。 4、因手术及禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。 5、注意伤口渗血渗液情况，患儿术后第一天大便可能有血便，请告知医护人员。 6、减少探视人员，避免交叉感染。 7、拔除胃管后可少量饮水-母乳或奶粉，注意患儿进食后有无呕吐。 七、出院健康指导： 1、注意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激、少量多餐，婴幼儿暂缓添加 辅食，特别在夏季（避免肠功能紊乱，再次肠套发生）。 2、观察有无呕吐、腹痛、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时及时就诊。 3、防止交叉感染，尽量避免去人多的公共场所，预防感冒，减少肠套叠的诱发因素。 4、术后如有不适，延迟预防接种。 5、术后7天门诊换药、拆线。 急性阑尾炎 一、概述 小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。 二、病因 阑尾管腔阻塞 细菌侵入 三、临床表现 1、腹痛：以转移性的脐部、右下腹痛为主。 2、胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻。 3、全身症状：乏力、体温升高为≥38℃左右，如有穿孔会更高。 四、手术前注意要点： 1、完善术前各项检查 2、如腋温≥38℃，给予退热处理 3、给予禁食、补液、抗炎治疗 4、观察患儿神志、腹痛、呕吐、大便及全身情况。 五、手术后护理要点： 1、术后去枕平卧6小时，偏向一侧，注意患儿有无呕吐。 2、注意体温、呼吸、脉搏情况，患儿如体温≥38℃，给予退热处理。 3、术后需继续禁食、补液、抗炎治疗。 4、术后6小时后，鼓励患儿在旁人的帮助下，翻身或尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 5、可进食患儿以清淡、易消化的半流质为主，少量多餐。 6、注意伤口渗血渗液情况，渗液多给予换药。 7、穿孔性阑尾炎术后可能会发生多次的便秘，给予肛门护理，必要时给予温盐水保留灌肠或开塞露纳肛。 8、出院前阑尾炎术后病人复查血常规或B超。 六、出院健康指导： 1、保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。伤口一般术后7天拆线。 2、饮食有规律，进食易消化、少刺激、富含维生素的食物，少量多餐。 3、注意劳逸结合，可散步，做操，但3个月内避免剧烈运动（打球、跑步、跳高、跳远等或撞击性运动）。 4、如有呕吐、腹痛，便秘等肠梗阻，肠粘连症状需及时就诊。 先天性巨结肠 概念 先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。 二、诊断方法 钡剂灌肠X线摄片 肛门直肠测压 粘膜与粘膜下层活检 直肠全层活检 三、临床表现 1、间断或进行性腹胀、排便困难。 2、腹胀明显、可见肠型、左下腹扪及粪块。 3、全身情况差、营养不良、贫血、生长发育延迟。 4、巨结肠伴发小肠结肠炎：是最常见和最严重的并发症。 四、治疗方法 1、温盐水灌肠 2、结肠造瘘 3、巨结肠根治术 五、术前护理要点 （一）饮食：高热量、高蛋白无渣饮食，改善患儿营养状况。 （二）肠道准备： 1、口服肠道抗生素（灭滴灵）术前三天。 2、术前一日禁食饮水，术前晚灌肠后禁食、补液 3、巨结肠灌肠： （1）目的： ①清除肠道内淤积粪便和肠道内毒素，减轻腹胀。 ②有利于改善肠壁血液循环，促进结肠内溃疡愈合。 ③有利于增进食欲，改善全身营养。 ④灌肠使扩张肠管充盈度减低，利于扩张肠段肠管部分复原，使术中保留更多结肠，发挥生理功能。 （2）灌肠需注意： ①第一次灌肠前家属了解灌肠的目的后签灌肠知情同意书，最好能由医生插肛管，且需要有腹部平片结果。 ②常用的灌肠液为温的0.9%生理盐水。 ③灌肠时请家属协助患儿尽可能放松腹部。 ④灌肠前请勿予患儿饮食，防止灌肠中患儿呕吐，引起窒息。 ⑤灌肠过程中若有灌