十月份小讲课摘要.ppt

T管 凡施行总胆管切开取石或探查时，均需放一根T管引流，把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，其目的是支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、炎症，并防止胆汁外流。T管因有双臂插入引流管道或腔内不易滑出，偶亦做其他手术引流用 T型引流管的护理 1 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。 ? 3、观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性 质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意 观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。 4 T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。 5、拔管的护理 一般术后2-3周拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。 T型引流管的护理 注意事项 1、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。 2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。 5号胃管 8号导尿管 肾周负压球 四、肾盂造瘘管的护理 留置肾盂造瘘管作用：起着引流肾盂尿液作 用，减轻肾盂吻合口处张力，以防肾盂压力 过大造成吻合口瘘，如引流管内出现沉淀物 应鼓励多饮水，同时增加补液量，如引流不 畅，多为血块堵塞。 　肾造瘘管的护理 1、 有效固定防止脱落 因肾盂是扩大的输尿管上段部分，对造瘘管支持物少，故易脱出，引流管脱出后很难返回原通道，为防止此情况的发生，术中应以4号线缝吊一针固定在皮肤上，患者在床上将造瘘管放松弛，以免在翻身 或活动时将引流管挣脱。下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口，以防尿液返流，引流袋应每天更换1次。 2、 若患者常感觉肾区疼痛不适且血尿加深或转清、时间延长，说明造瘘管插入过深，可根据术后X线片，将造瘘管拔出至合适长度，使症状减轻或消失 。　　 3 造瘘口的护理 敷盖造瘘口的敷料应保持清洁、干燥，如有污染、渗透应及时更换。本组无一例发生造瘘口感染。 4 肾造瘘管拔除后的护理 肾造瘘管一般放置10-14天，拔管前24h将其夹闭，若无不适可拔管，如有肾区胀痛可放开夹闭3～4h再行夹闭 ，若拔管后造瘘口有尿液流出可嘱患者俯卧，并更换敷料。 五、肾周引流管 留置肾周引流管作用：以引流肾周积血渗尿，通过观察引流管性质和颜色，可以判断有无出血和漏尿，24小时引流量小于50mL常为淡红色液体，如无异常术后3-5天拔管 肾周引流管的护理 　 肾周引流管 ２ ４ｈ 引流量一般小于５ ０ｍ ｌ ， 常为淡红色血性液体， 一般在术后３～５ｄ拔管。 如引流量不减少， 引流液为较浓血性液， 提示活 动性出血； 若引流液由淡血性转为淡黄色则怀疑 有尿漏可能。术后 ８ｈ内引流血性液体超过 １００ｍ ｌ ， 判断为活动性出血并给予及时止血 处理。延长拔管时间， 至肾周引流管无引流液排 出， 才拔除肾周引流管。 六、输尿管支架管 留置支架管作用：支架管经皮肤、 肾造瘘口进入肾盂， 通过肾盂输尿管吻合口， 从而起到支撑作用， 避免吻合口狭窄， 是引流管道中最细的一根。应注意观察其位置有无变动， 如输尿管支架滑脱， 则可能退过吻合口， 从而不能起到支撑、防止吻合口狭窄的作用，应妥善固定严防脱出，术后7-10天拔除。 输尿管支架管的护