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中枢神经系统 影像诊断 中枢神经系统影像诊断 1、头颅影像学 2、脊柱影像学 头颅影像学 1、检查方法 2、影像观察与分析 3、疾病诊断 检查方法 1、头颅平片 2、脑血管造影 3、计算机断层扫描 Computer Tomography （CT） 4、磁共振成像（MRI） 头颅平片（Plain Film） 一般应用正、侧位 主要用于： 1、外伤：骨折、异常气体等 2、骨质破坏、增生及颅内高压等。 脑血管造影 （Cerebral Angiography） 定义：将有机碘造影剂注入脑血管内显示脑血管的方法。包括颈动脉造影，椎动脉造影。可显示动脉期、静脉期和静脉窦期影像。 应用：诊断：脑血管病变，肿瘤等。 治疗：溶栓 栓堵：如动脉瘤，动静脉畸形等。 计算机断层扫描（C T） 1、平扫 轴位扫描 以眶耳线为基线（OM）层厚为5mm 、10mm。必要时进行冠状位扫描。 2、增强扫描 经静脉注入造影剂后扫描。 造影剂：非离子型，如Ultravist。 禁忌症：碘剂过敏，严重甲亢患者。 严重肝肾功能损害，心功能不全等。 C T脑池造影 （ C T Cisternography） 定义：经枕大池或腰椎穿刺注入造影剂或气体，使脑池充盈后行CT检查。 缺点：创伤性检查，副作用大，较少使用。 C T血管成像（ CT Angiography CTA） 定义：经静脉团注造影剂后进行螺旋CT扫描，经后处理系统三维重建脑血管图像，为相对无创性检查。 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI） 特点：多平面成像，多参数成像，无骨伪影，分辨率较高。 磁共振成像 1、平扫MRI ： T1WI，T2WI，轴位，矢状位或冠状位等多体位扫描， 层厚3-5mm。 2、增强MRI：造影剂Gd －DTPA （钆－二乙三胺五醋酸），缩短T1弛豫时间。 3、磁共振血管成像 MRA ：应用流入增强原理可获得脑血管成像。特点：不需要造影剂，无创性。 影像观察与分析 1、颅骨平片 2、CT影像分析 3、MRI影像分析 C T 影像分析 正常脑组织解剖 结构CT断层影像 C T 检查 观察要点：双侧对比。 1、密度：有无异常密度。正常脑组织CT值，灰质32－40Hu, 白质28－32Hu，脑脊液：0－20Hu。 2、形态：病灶部位, 病灶边界，单发或多发。 3、占位效应：中线结构移位，脑室受压变形，脑灰白质受压移位。 4、增强：有无强化，程度，形态等。 C T 观察要点 1、水肿：低密度，没有强化。 2、出血：急性期为高密度影像（血红蛋白作用），吸收期为等、低密度，囊变期为脑脊液样低密度。 3、气体：极低密度 。 4、颅骨改变：增生，破坏，骨折等。 M R I成像观察要点 多参数成像，双侧对比 1、T1WI：脑脊液为低信号，T2WI：脑脊液为高信号。 2、脂肪 ：均为高信号。 3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。 4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。 5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时为高信号。 6、气体：均为低信号。 疾病诊断 1、脑外伤： 头皮损伤；颅骨骨 折；硬膜外血肿； 硬膜下血肿；蛛网 膜下腔血肿；脑挫 裂伤；脑内血肿； 脑外伤其他表现 脑外伤(injury of skull and brain) CT为主要检查方法，辅以MRI。 X线平片：可显示颅骨骨折或颅内积气。不能反映颅内损伤。 CT可显示异物，骨折，出血，颅内积气，脑组织 损伤等。 脑外伤(injury of skull and brain) 1、头皮损伤：位于外伤部位。 头皮血肿：CT 显示头皮下软组织密度增高。 2、颅骨骨折：CT 显示率较低，平片显示好。 1）线状骨折：CT 可显示骨折线。 2）颅缝分离：儿童多见，颅缝超过2mm或双侧不对称。 3）凹陷骨折：颅骨全层或内板向内凹陷， 4）粉碎性骨折：可见两个以上骨碎片。 硬膜外血肿 (epidural hematoma) 外力造成脑膜动脉、静脉窦或静脉破裂使血液进入颅骨内板与硬膜之间。 特点：血肿较局限，形成双凸透镜形或梭形。 局部常伴有颅骨骨折。 占位效应较轻。 硬膜外血肿 (epidural hematoma) CT 表现： 1、颅骨内板下局限性梭形或双凸透镜形高密度影，可有轻度占位效应 . 2、局部可有骨折。 3、随着病程发展，病灶变为等密度 ，低密度，最后接近脑脊液密度。 硬膜下血肿 (subdural hematoma) 由于皮质桥静脉破裂出血进入硬膜