中枢神经系统疾病的影像学讲义摘要.ppt

1.颅骨平片（plain film of the skull) 常用后前位和侧位，辅助位置有颅底位、汤氏位等。 优点：方法简单、经济、无创伤。是诊断颅脑疾病的基本检查方法，为颅骨的外伤骨折、骨破坏、增生以及颅高压改变能提供有价值的参考诊断信息。 缺点：定位准确性差，对颅内病变诊断价值受限。 正常头颅平片的X线 颅板 颅缝 颅壁压迹 蝶鞍大小、形状及结构 岩骨及内耳道 颅内非病理性钙化 （一）正常影像学表现 1.颅骨平片 ⑴.颅壁：颅壁分内板、外板及板障三层。内、外板为致密骨。板障居其间为松质骨，密度较低。 ⑵.颅缝：为颅盖骨缝分为：冠状缝、矢状缝及人字缝，呈锯齿状线状透明影。 ⑶.颅壁压迹 　 ①.脑回压迹：是大脑脑回压迫内板而形成的局限变薄区，X线表现为圆形或卵圆形的较透明影，多见于颅盖骨。 　 ②.脑膜中动脉压迹：是脑膜中动脉对内板压迫所致，侧位上呈条状透明影。 　 ③.板障静脉压迹：粗细不均呈网状或树状排列，多见于顶骨。 　 ④.蛛网膜颗粒压迹：表现为边缘清楚而不规则的低密度区，位于额顶骨中线两旁。 　　压迹本身无病理意义，但应同骨折、骨破坏鉴别。 ⑷.蝶鞍 头颅侧位片可观察蝶胺大小、形状及结构。 蝶鞍正常值：前后径：8～16mm,平均为11.5mm，深径：7～14mm，平均为9.5mm。 　 形状：多为圆形、椭圆形、扁平形。 ⑹.颅内非病理性钙斑 ①.松果体钙斑：侧位居岩骨上后方，后前位上居中线。成人显影率高达40％。其位置较恒定可根据其移位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置。 ②.大脑镰钙斑：后前位上呈三角或带状致密影，居中线。 ③.床突间韧带骨化：蝶鞍前床突后床突间韧带的钙化。 ④.侧脑室脉络丛球钙斑 脉络膜丛钙化 蝶鞍床突间韧带骨化 1、直接将造影剂注入颈内动脉或椎动脉内，能清楚显示脑血管分布状况、位置形态、充盈状态以及循环速度等基本信息。对诊断动脉瘤、AVM、AVF以及血管是否狭窄等有极高的诊断价值。 2、脑血管造影能观察脑肿瘤的供血来源以及肿瘤染色表现，有利于定性及介入治疗。 缺点 1、对于脑血管闭塞性病变，脑血管造影只能明确闭塞部位，不能明确闭塞引起的继发症（脑缺血及脑梗塞，脑软化等）。 2、脑血管造影有一定的创伤性、危险性。 　脑血管造影： 颈内动脉——进颅——主干沿途分出——眼动脉前行——脉络膜前动脉及后交通支后行——主干终端——分为大脑前、大脑中二动脉。 　大脑前动脉——额极动脉、胼缘动脉及胼周动脉 　大脑中动脉——额顶升支、顶后支、角回支和颞后支。 脑静脉窦： 上矢状窦 下矢状窦 横窦 直窦 窦汇 乙状窦 优点： 1、 CT密度分辨率高，容易辨认脑组织不同结构。 2、 CT断面图像无前后重叠，定位准确定量可靠，定性把握较大。 3、CT扫描迅速快捷，方便及时，无创伤无痛苦，特别适用于脑外伤。 4、CT能显示脑血管闭塞引起的继发症如脑梗塞及脑出血、软化灶等。 缺点： 1、CT对颅脑动脉瘤、AVM、AVF等血管性病变诊断不及MRI。 2、中、低档CT对由于骨嵴伪影干扰，对显示颅后窝病变有一定困难。 脑CT⑴.颅骨及颅腔：可见高密度的颅骨、低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔及鼻窦和乳突等 ⑵.脑实质： 分大脑额、顶、颞、枕叶、脑干及小脑。 ⑶.脑室系统： 双侧侧脑室：双侧对称，分体部、三角部、前角、后 角、下角。 第三脑室； 第四脑室； ⑷.蛛网膜下腔 脑沟：大脑各沟回间隙 脑裂：纵裂、外侧裂 脑池：枕大池、桥脑前池、桥小脑角池、鞍上 池、环 池、脚间池、四叠体池、大脑大静脉池等。 脑脊液循环： 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间孔→第三脑室；与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起→经中脑水管→第四脑室；再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→渗透入上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。 优点： 1、MRI具有三维显像，优于CT横断位成像，定位准确。 2、MRI显示软组织方面优于CT，能清楚显示脑皮质、白质、沟、脑室等结构。 3、