血肿穿刺定位解析.ppt

术后4天 基线不易确定,穿刺点选择横窦下,中线旁2CM处 穿刺时需一角度 术后3天 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * C M D 如何做到准确穿刺到靶点 在实际操作中由于不注意CT扫描基线是否对称，而过分强调进针于矢状面垂直导致针头不能到达预先设想的靶点,常靠上或靠下.特别是深部出血（如丘脑），造成引流效果不好. 这是穿刺角度掌握不好所致,实际操作时要注意;在确定了准确的穿刺点后(根据以上所讲),进针时要沿着实际CT扫描基线的方向进针;1如CT扫描基线左右对称,进针要垂直于矢状面.2;如CT扫描基线左右不对称,进针要于矢状面取一定的角度.为了成功地穿刺到靶点，钻颅时不要铺洞巾，由一位助手帮助观察两个方向的穿刺角度，待穿刺针钻透颅骨后再铺洞巾。 如扫描基线左右对称,穿刺时严格按”+”方向进针既要垂直于矢状面又要平行于穿刺面 M 如左右不对称穿刺时要与矢状面取一定角度平行于基线 M 穿刺点要避开结构 矢状窦、窦汇、横窦、枕窦 穿刺点靠近翼点给角度进针 未取角度进针,03-3-2(术后7天) 05-5-1 定位穿刺点近外侧裂 5-4 脑叶定位 脑叶定位 脑室出血定位 经CT片定位进针,准确率高,能一步到位. 常规穿刺法:额入法:冠状线前1.5,中线旁开2-2.5(发际后2,中线旁开2-2.5),穿刺方向对准两耳假设连线的中点进针,深度以流出脑脊液为准.三角区法:耳廓上缘上,后各1厘米.枕角:中线旁开3CM,枕外粗隆上6CM. 进脑室标志：血性脑脊液及脑脊液波动 慢性硬膜下血肿 穿刺点选择血肿最大层面 限位器 引流时注意颅内压平衡. 防止颅内积气. 据引流情况逐步退针 小脑出血的定位 定位方法;标出枕顶部中线,横窦,乙状窦的颅表位置,延长CT扫描基线至矢状中线处,在颅表标出血肿最大层层面线,经血肿中心作一平行于矢状平面的线与血肿最大层层面线的交点即为穿刺点. 先行脑室引流 穿刺点要求在横窦下2厘米,枕窦旁边2厘米区域,穿刺时要掌握力度注意穿刺针滑向枕大孔. 小脑穿刺注意事项.半球进针需与两平面的交面进针或需一定的角度(小脑蚓部). 第五层 第六层 OM上6CM放置标记物 术后3天 基线不易确定 6CM 术后3天 CT片定位法 两点定位法 CT片定位法 CT片定位法是按照骨性结构来定位具体步骤如下： 一;确定CT扫描基线的位置 头部CT扫描常用的基线应该是OM,EM.但常因脑出血患者CT扫描时不能很好配合,CT扫描基线不准.我们必需利用CT片上显示有关的骨性标志与颅表可确立的相应标志相结合的办法来确定基线.首先要细看CT片第一张层面线定位图的基线的前，后方通过眼眶,眼球或外耳道的哪一部分，然后用龙胆紫在患者颅表相应位置上作标记.同时参考第二张，第三张层面图，此后再查看上述基线的前，后方与骨性结构的眦邻关系,最后确定CT扫描基线的位置. 第一层 第二层 确定基线； 二;确定穿刺平面. 单发血肿;一般有以下三个原则;穿刺平面应该是血肿的最大层面且血肿的外侧边缘离颅骨内板相对较近；血肿的中间层面层.如CT上显示有三个层面的血肿，其中第二层面既是血肿的最大层，又是血肿的中间层面，以球形血肿而言自然也是外侧缘离颅骨内板最近，该层就是所要确定的穿刺平面.如同时存在二个不同部位的血肿，可根据病情需要，运用上述原则的酌情选择二个穿刺平面，采用双针穿刺血肿.确定后，在患者颅表已划出与基线平行的穿刺平面线.该层面即是我们要穿刺的平面。 5cm 三;确定血肿颅表穿刺点及穿刺针深度。 穿刺点可按以下步骤确定. (１)在CT片血肿穿刺层面图上确定靶点O和将被确定的颅表穿刺点A,O两点引一条直线AO线。 (２) 用直角尺在该层面图上作二条互相垂直的直线，前冠状线CD线和最外侧矢状线BA线，EA和CD线是互相垂直的. (３)通过CT片上的比例尺分别测量AE，CE的实际距离。 A O C