正压通气患者中心静脉压测定的价值论文.docVIP

　　正压通气患者中心静脉压测定的价值论文 .freelonitoring central venous pressure (CVP) in patients undergoing mechanical ventilation.Methods Determining CVP of 35 patients undergoing mechanical ventilation at various PEEP levels，and analyzing the relation betent.freelechanical ventilation are influenced by PEEP，but monitoring CVP and its changing ating blood capacity and directing fluid therapy in patients undergoing mechanical ventilation. 【Key echanical ventilation positive and espiratory pressure monitoring 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指胸腔内大静脉或右心房的压力，CVP监测在临床上被广泛应用于评估血容量、前负荷、右心功能等，近年来，由于肺动脉压监测的意义一直存在争议，且操作上较困难，因此，CVP监测临床应用越来越多，在危重患者，测量CVP对血流动力学的估计比临床评价更为准确，对右心室负荷判断非常有价值，目前仍是指导液体治疗常用而简便的方法［1］。但CVP受病理、神经体液、药物、缺O2等多种因素的影响，胸内压力的影响尤为突出，正压机械通气时胸内压力增加对CVP有何影响，此时测定的CVP对指导机械通气患者的治疗有多大价值等问题均有待研究。为此，我们对2002年4月～2004年8月入住本院的35例机械通气患者进行了正压通气与CVP关系的初步研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组35例为2002年4月～2004年8月入住本院ICU和呼吸内科的急性呼吸衰竭患者，男22例，女13例，年龄20～72岁，平均53.5岁。35例患者的原发病包括慢性阻塞性肺疾病14例，脑出血5例，重型颅脑外伤8例，急性有机磷农药中毒6例，感染性休克心跳骤停复苏术后1例，毒鼠强中毒1例。为了使观察结果具有准确性和可靠性，我们把有可能影响中心静脉压测定值的因素排除在本研究之外，即35例患者均已排除了左、右心功能不全，气胸、心包疾病以及低血容量、高血容量等情况，同时避开人机对抗时测量。 1.2 机械通气的方法 35例患者有29例经口气管插管，6例为气管切开，均连接呼吸机进行正压机械通气治疗，瑞士伽俐略呼吸机25例，拉斐尔呼吸机10例。通气模式：控制性通气(CMV)或同步间歇指令通气(SIMV)+PEEP，PEEP值从0开始，逐渐增加，每次增加1cmH2O，每次调节间隔时间≥15min［2］；通气参数：呼吸频率16～20次/min，潮气量(VT)5～8ml/kg，吸呼比(I∶E)为1∶(1.5～2.0)，供氧浓度(FiO2)0.4～0.6。通气后监测血气，同时给予抗感染、吸痰、雾化、人工气道湿化(生理盐水+庆大霉素+α-糜蛋白酶)以清除气道分泌物，保持气道畅通，必要时使用镇静药，避免人机对抗的发生而不致影响测量结果。 1.3 中心静脉压测量方法 本组中心静脉导管入路：经右锁骨下静脉27例，经左颈内静脉8例，插入至上腔静脉。35例患者均已排除局部静脉阻塞、腔静脉综合征等明显静脉疾患，并经床旁X线胸片和(或)回血压力较小血色暗，或取血做血气分析与外周动脉血对比［3］，证实中心静脉导管在上腔静脉内。取一内径为0.8～1.0cm的玻璃管与刻有cmH2O刻度的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关，一端与接着无菌生理盐水的输液器相连，另一端与中心静脉穿刺导管相连，35例患者均采取平卧位测量，以腋中线与第4肋间交点为零点，取一水平尺经躯体零点位置定出标尺零点位置，并固定好，测量时测量管注满生理盐水排出空气，同时关闭其他输液通道，当测量管中液体自行下降至不再下降为止，此时，液柱呈上下波动，取其平均数值即为CVP值。 1.4 观察记录指标 在供O2浓度、潮气量不变情况下，记录PEEP分别为0、1、2、……12cmH2O时在不脱机与短暂脱机时测定的CVP值，并进行相关性分析，为了保证结果具可比性，每次CVP数值均在PEEP增加后10min进行测量和记录。 1.5 统计学方法 所有数据以均数±标准差(x±s)表示，均值比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。进行PEEP与ΔCVP的相关分析，求r值。