脑卒中的CT诊断.ppt

脑卒中的影像诊断 原发性脑出血 老年人最常见的病因：高血压、大脑淀粉样血管病（CAA）、凝血障碍性疾病 45岁：潜在血管病变，如动脉瘤、脑血管畸形（CVM）、静脉闭塞等 影像学诊断 最佳诊断征象 高血压病人：脑深部（基底节）血肿 CAA、CVM、静脉闭塞：脑叶/皮层下血肿 CT表现 急性出血：高密度 出血迅速伴凝血障碍：等/高混杂密度 血肿周围低密度水肿 出血可破入脑室 高血压脑出血 两种模式： 急性局灶性血肿 多灶性亚急性/慢性“微出血点”：MRI 最佳诊断征象：壳核血肿 CT表现 椭圆形高密度块影 最常见部位：壳核与岛叶皮层间 其他部位：丘脑、脑干 其他表现：脑积水、脑室积血、脑疝 病例1：右侧外囊脑出血 病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血 病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血 动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH） 一般特点 血在鞍上、外侧裂池、纵裂 CT表现 24h内的急性SAH95%在平扫CT上呈阳性 一周后50% SAH SAH的其他原因： 外伤：最常见原因 间脑周围SAH：偏良性病变 隐匿外伤，动脉夹层 血管畸形：海绵窦畸形，脊髓dAVF 血管性肿瘤：室管膜瘤等 病例3：蛛网膜下腔出血（SAH） 病例4：动脉瘤 急性缺血性卒中 一般特点 脑血管内急性血栓 闭塞血管供血区血流下降 细胞毒性水肿 最佳诊断征象 CT：高密度动脉征 MRI：DWI上高信号 急性缺血性卒中 CT表现 高密度血管 发病3小时内，大脑灰白质界限消失 豆状核模糊 岛叶“带”消失：“岛带征” 脑实质低密度 如果初次CT低密度范围大于大脑中动脉供血区的1/3，以后病变范围将很大 脑回肿胀，脑沟消失 “出血性转化”：卒中发生后24-48h 危险因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意识减退、溶栓 病例5：缺血性脑卒中 病例6：脑萎缩 * * 血肿 水肿 左侧小脑半球 高密度血肿 低密度水肿 脑沟密度增高 SAH 三脑室内 高密度积血 脑室扩大 外侧裂增宽 老年 性脑 改变 外侧裂密度增高 纵裂密度增高 右颞叶脑沟 密度增高 脑室旁斑片状 脱髓鞘 CT平扫 CTA 脑室内少量积血 左侧基底节、双侧放射冠腔隙性脑梗死：斑片状稍低密度影，边界不清 双侧脑室前角旁缺血性脱髓鞘改变：斑片状稍低密度影，边界不清 *