美敦力泵大剂量向导的应用.ppt

712胰岛素泵大剂量向导的应用 (Bolus Wizard) 大剂量向导——就餐输注量 食物（CHO） 就餐输注量 = 碳水化合物系数 碳水化合物的系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量 500法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart) 　 500 ? TDD每日胰岛素总量 = g/u 450法则(短效胰岛素，RI) 450 ? TDD每日胰岛素总量 = g/u 碳水化合物系数（ICR）——500/450 法则 大剂量向导——补充输注量 （当前血糖值–血糖目标值） 补充输注量 = 胰岛素敏感系数 胰岛素补充输注量计算 经验的 考虑存 在风险 大剂量向导——活性胰岛素 补充输注量 = （当前血糖值–血糖目标值）* 胰岛素敏感系数 * 活性胰岛素 活性胰岛素(active insulin) 定义：已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素。 活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量（药代学）， 而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量（药效学）。 胰岛素的药代动力学(PK) 指胰岛素在血液中出现的速度， 一般与胰岛素在血液中达到 “峰 值”水平的速度有关。也是指输 注后，在一段时间内人体对胰岛 素的作用（胰岛素吸收和分布）。 NovoLog? vs Humalog?药代动力学数据 胰岛素的药效学（PD） 胰岛素药效学主要研究胰岛素如何影响人体， 一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关， 即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间 （胰岛素的作用）。 胰岛素活性随时间的变化曲线 药代学（PK）≠ 药效学（PD） 过去总认为胰岛素活性只与达峰时间或“药代动力学”相关，因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线。用“药代学”来衡量胰岛素的降糖作用，是不准确的。 大剂量向导器所具备的先进跟踪能力，真正做到了精确地衡量“药代学”和“药效学”两个方面，更准确地输注胰岛素，更有效地控制血糖。 使用科学的方法来避免活性胰岛素的体内累积 我们需要知道胰岛素在体内怎样、何时、在哪里起作用 胰岛素吸收 胰岛素分布 胰岛素作用 科学研究提供的数据表明，随时间的推移在体内还残留有多少活性胰岛素 活性胰岛素随时间的变化曲线 速效胰岛素不同时间点的活性胰岛素(％) 为什么活性胰岛素使用药效学？ 在大剂量向导中，我们更关注活性胰岛素的药效学，是因为药效学是胰岛素实际降糖的时间效果曲线 利用Mudaliar等研究的活性胰岛素曲线来计算体内活性胰岛素剩余量 更安全和科学的方法 大剂量向导可自动追踪活性胰岛素 活性胰岛素是根据大剂量输注后的时间和胰岛素的类型来确定的。 大剂量向导器自动计算活性胰岛素并从估算值中减去 相应数量，详细信息会显示在估算值详细记录的屏幕上。 使用大剂量向导的一步法 根据预先的个性化设置 您只需输入的数据——当前血糖值/摄入CHO量 自动跟踪体内剩余活性胰岛素量，机器自动计算出估算值， 检查确认并输注 了解大剂量向导的逻辑 1、无活性胰岛素时：就餐输注量 + 补充输注量 2、有活性胰岛素时： 当前血糖＞目标血糖：需考虑活性胰岛素 活性胰岛素＜补充输注量：就餐输注量 +（补充输注量-活性胰岛素） 活性胰岛素＞补充输注量：就餐输注量 + 0 当前血糖＜目标血糖：不考虑活性胰岛素 就餐输注量 + 补充输注量（负值） 3、当前血糖＜3.9mmol/L：处理低血糖，只能手动输注大剂量 目标血糖：建议设二段 早餐后-入睡前：4.4-7.8mmol/L 入睡前-早餐前：4.4-6.1mmol/L 提 示 基础胰岛素没有作为 “活性胰岛素”被跟踪！ 只计算就餐输注量时，不会考虑活性胰岛素！ 只对高血糖估计补充输注量时，考虑了活性胰岛素！ 使用712大剂量向导 举例-1 一个45岁的中年男子佩戴712胰岛素泵他的胰岛素敏感系数（ISF）为1：1.1 他的目标血糖值7.8 mmol/L 输注12单位大剂量3小时后测血糖为12.2mmol/L 该计算器自动测出上次大剂量后活性胰岛素为4.9单位 请问他应该打多少单位的估算总量? 纠正高血糖 避免低血糖 减少医生的工作时间 医生的好助手 可信赖：活性胰岛素药效学、科学的