新生儿颅内出血对比影像学.ppt

新生儿颅内出血的比较影像学 李 澄 扬州大学·扬州一院 前 言 颅内出血为新生儿常见颅内病变，常引起新生儿死亡或神经系统发育障碍。 1976年Pevsner教授将CT应用于新生儿颅内出血的诊断。 1980年Babcock教授利用新生儿前囟超声扫查成功诊断颅内出血。 1980年后，MRI也逐渐应用于临床诊断新生儿颅内出血。 目前，超声与CT、MRI成像技术构成互补关系。 由于CT、超声和MRI各具特点、互有利弊，因而如何恰当选择和互补应用，就成为临床医师所面临的实际问题，这对于进一步提高新生儿颅内病变的诊断水平、降低新生儿发病率和死亡率、改善其不良预后至关重要。 前 言 超声：首选。床边、动态、便宜。 CT： 出血显示好，辐射！！？ MRI ：尽可能做，需镇静，贵。 (一) 根据出血部位，新生儿ICH分为： 脑室内出血(IVH) 硬脑膜下出血(SDH) 蛛网膜下腔出血(SAH) 小脑内出血(ICEH) 一、影像诊断 ·ICH在CT中表现为密度增高(重度贫血除外)，超声呈回声增强，MRI则呈T1加权像上高信号，T2加权像上低信号。 ·一般CT诊断ICH的最佳时间在生后l周内。 ·超声由于对低血红蛋白浓度的敏感性，数月后仍可探查到残余血块。 · MRI在T1加权像上可呈等信号或低信号，T2加权像上呈高信号。出血3 d后T1加权像上转呈高信号，T2加权像上为低信号。 一、影像诊断 IVH（脑室内出血）： 一般采用Papile分级法: I级：单或双侧室管膜下胚胎生发层 基质出血(SEH)； Ⅱ级：室管膜下出血穿破室管膜进入 脑室腔，引起脑室内出血。 Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张。 Ⅳ级：脑室内出血伴脑室周围出血性 梗死。 一、影像诊断 一、影像诊断 脑室内出血好发于早产儿，与早产儿存在着胚胎生发层基质有关，该基质对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而导致室管膜下出血，从而引起脑室内出血。 是一个精细的缺乏结缔组织支持的毛细血管床 一、影像诊断 单侧室管膜下胚胎生发层基质出血(I级 ) 一、影像诊断 双侧室管膜下胚胎生发层基质出血(I级 )。 一、影像诊断 室管膜下出血穿破室管膜进入脑 室腔，引起脑室内出血（Ⅱ级） 。 一、影像诊断 脑室内出血伴脑室扩张（Ⅲ级） 。 一、影像诊断 · CT和超声均可很好诊断IVH，在原呈低密度或无回声的脑室腔内，出血区呈密度增加(CT)或回声增强(超声)。在一定时限内，MRI亦能确定不同级别的脑室内出血。 · 但对I级IVH即室管膜下出血，则以超声的分辨率最高，诊断率达100％，而CT及MRl则均在50％左右？（此为超声医师论文结论） ·但MRI能清晰诊断脑室周围白质内的点状出血和微小出血。 CT和超声不能检出。 一、影像诊断 女，33周早产，左侧侧脑室内强回声出血灶伴脑室扩张。 男，36周早产，两侧侧脑室后角 出血，无脑室扩张。 一、影像诊断 一、影像诊断 男，34周早产，CT示两侧侧脑室旁生发层出血，脑室积血扩张，蛛网膜下腔出血。 左侧侧脑室后角及右侧侧脑室颞角处内可见高密度影（CT)和短T1、短T2信号影（MRI），GRE-T2*扫描为低信号；双侧大脑实质内见多个点状短T1、长T2信号影(MRI) 。 CT MRI-T1WI DWI DWI 一、影像诊断 一、影像诊断 SDH（硬膜下出血）： 对SDH的诊断，以MRI和CT为好，尤其MRI可多轴向检查，能更清晰地显示SDH的部位和范围，并能显示l周以上和2个月内的陈旧性SDH。对早期SDH，CT亦显示良好，在CT表现为天幕上或后颅窝内紧贴颅板处新月形高密度影，或在颅脑中线或天幕周围高密度影。超声对SDH的分辨力则极差，（诊断困难），偶能探查到邻近额顶叶的大范围SDH。有时，在超声显示大脑半球裂隙增宽要想到表浅SDH的可能。 硬脑膜下出血(SDH)，有产伤，颅骨骨折。 一、影像诊断 硬脑膜下出血(SDH)，合并左额部点状出血灶。 一、影像诊断 MRT1WI MRT2WI 一、影像诊断 硬脑膜下出血(SDH)或是/合并蛛网膜下腔出血？ 上例结论：硬膜下血肿（左侧额部见蛛网膜下腔影）； 质询左侧颞顶叶交界处改变？ 考虑：硬膜下为主，合并蛛网膜下腔出血（脑挫裂伤？） 硬脑膜下出血(SDH)或是/合并蛛网膜下腔出血？ 一、影像诊断 上例结论：硬膜下血肿为主（合并硬膜外？） 一、影像诊断 SAH（蛛网膜下腔出血）： 超声迄今未能很好探