心导管检查.ppt

血氧测定 血氧测定 根据各心腔内血氧浓度，评估分流情况 血氧测定 左向右分流： 房水平：右房血氧高于上腔，浓度差超过8%提示心房水平左向右分流，见于房间隔缺损，肺静脉异位引流至右心房，房室通道畸形，左心室与右心房交通，室间隔缺损伴三尖瓣反流，冠状动脉漏回流至右房，主动脉窦瘤破入右房等 血氧测定 左向右分流： 室水平：右室血氧明显高于右房，血氧饱和度相差超过4%，提示心室水平左向右分流，见于室间隔缺损，冠状动脉漏回流至右室，主动脉窦瘤破入右室等 血氧测定 左向右分流： 肺动脉水平：肺动脉血氧明显高于右室，血氧饱和度相差超过2-3%，提示肺动脉水平左向右分流，见于动脉导管未闭，冠状动脉漏回流至肺动脉，主动脉窦瘤破入肺动脉等 血氧测定 左向右分流： 腔静脉水平：当上腔静脉或下腔静脉血氧饱和度明显增高，或同一部位上下相近的部位多次采血发现血氧饱和度相差较大时，应怀疑腔静脉水平左向右分流，多见于肺静脉异位引流至腔静脉 血氧测定 正常动脉血氧饱和度95-100%，如果主动脉血氧饱和度小于95%，或左心房（左心室）与主动脉血氧饱和度相差大于2%，应怀疑存在右向左分流 血氧测定 右向左分流： 心房水平：见于右房高压等先心病，如三尖瓣闭锁或严重狭窄，肺动脉瓣闭锁或严重狭窄，若同时存在卵圆孔未闭，房间隔缺损，可出现房水平右向左分流。肺动脉高压，腔静脉畸形直接引流至左房等 血氧测定 右向左分流： 室水平：见于右心室流出道梗阻伴室间隔缺损的先心病：重度肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁伴室间隔缺损，法洛四联症，右心室双出口，单心室等，室间隔缺损伴重度肺动脉高压 血氧测定 右向左分流： 肺动脉水平：见于动脉导管未闭伴肺动脉高压，主动脉缩窄，主动脉弓离断，左心室发育不良等。其共同特点是伴动脉导管开发，肺动脉血经动脉导管进入降主动脉 血氧测定 右向左分流： 肺静脉间：见于肺动静脉瘘，右肺静脉与左心房交通或肺动静脉短路交通等，肺动脉血直接进入肺静脉或左心房 1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他 心导管术检查的应用 1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他 1.心血管解剖畸形的诊断 1.异常途径的探查： 通过心导管检查，可以探查心脏和血管的异常途径，包括房间隔缺损，周围血管狭窄，动静脉瘘，异常血管分支与回流以及异常通道等，有助于心血管畸形的诊断，并可为介入性治疗的早期准备 选择性心血管造影：在特定的心腔或血管内注射造影剂，明确心血管畸形。 正常心导管途径 右心导管：股静脉-下腔静脉-右心房-三尖瓣-右心室-肺动脉瓣-主肺动脉-左右肺动脉 左心导管：股动脉-腹主动脉-降主动脉-主动脉弓-升主动脉-主动脉瓣-左室 异常心导管途径 房水平异常途径 室水平异常途径 大动脉水平异常途径 1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他 2.心腔及血管压力的测定 常规压力测定：通过右心导管测定腔静脉压，右心房、右心室、及肺动脉压力，在测定右心室压力的同时测定左心室压力，评估左右心室压力及改变，根据压力的变化决定是否进一步检查。 特殊压力的测定： 肺小动脉楔压测定：评估肺血管床状态，左心房入口及出口，左心室功能有重要意义， 正常各腔室压力及异常改变的意义 正常腔静脉压取决于右房压，通常上腔静脉压力为3-6mmhg ，下腔静脉为5-7mmhg 腔静脉压力增高的意义同右房压增高 正常各腔室压力及异常改变的意义 正常右房收缩压为4-6mmhg ，舒张压为-2+/-2mmhg ，平均压为2-4mmhg 右房压超过10mmhg，为增高，多见于右室流出道梗阻，三尖瓣狭窄，或关闭不全，三尖瓣下移畸形，缩窄性心包炎、心肌病、右心衰竭 血容量减少时右房压力下降 正常各腔室压力及异常改变的意义 正常右心室收缩压为15-30mmhg ，舒张压为5-10mmhg 右室压超过30mmhg为增高，见于肺动脉高压，右心室流出道梗阻等先天性心脏病。也可见于左向右分流的先心病合并重度肺动脉高压。 正常各腔室压力及异常改变的意义 正常肺动脉收缩压为15-30mmhg ，舒张压为5-10mmhg ，平均压为10-20mmhg 肺动脉收缩压超过30mmhg、平均压超过20mmhg提示肺动脉高压，肺动脉高压多见于左向右分流型先心病，