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论肛门疾病术后尿潴留护理对策 　　【论文关键词】 肛门疾病；尿潴留；护理对策　　【论文摘要】 尿潴留是肛门疾病术后常见并发症，多发生于术后12 h内，亦可于术后已排出第一次尿液后再次发生，并持续数日。其主要表现为：小腹胀痛，小便排出费力，排出不畅，或呈点滴状，给患者精神和生理两方面带来很大痛苦。综合地做好预防、护理工作，能有效地防止和减少肛门疾病术后尿潴留的发生。　　　　1 临床资料　　　　我科自2007年1月至2007年12月，收治肛门疾病患者　　　　手术852例，发生尿潴留96例，发生率１1．3%。麻醉方法：局麻、低位硬膜外麻醉。止痛方法：术后复方利多卡因注射液、亚甲兰注射液局部封闭,患者自控泵镇痛等。　　　　2 观察方法及标准　　　　采用观察患者术后第一次排尿的时间和排尿是否顺利与相关症状作为观察指标。一般第一次排尿于术后６~８ h顺利排出；或术后１２ h内排出，但无腹胀、无小便费力等症状，或有便意，但膀胱充盈不明显，耻骨联合上未叩实者，不属尿潴留。若小便在８ h以上排出，并出现腹胀难受，排尿困难，仅作一般对症处理即能自行排尿者属轻度尿潴留。膀胱充盈平脐，不能自行排出，一般处理无效需导尿者为重度尿潴留。　　　　3 预防护理及治疗方法　　　　3．1 术前心理护理与健康教育 术前应与患者建立良好的护患关系，护士应向患者作自我介绍，并介绍病房环境及医院有关规章制度。为患者创造一个舒适的病室环境与人际关系环境。对患者最关心的手术疼痛、术中出血、术后排尿困难、排便疼痛及肛门功能恢复问题给予解释，并介绍针对这些问题医生、护士所采取的相应措施。对术后各个不同时期的反应应预先告知，并讲述预防这些反应的心理应对措施及应对方式的技巧，使患者能很好配合。如术后发生首次排尿不畅，会有短暂小腹胀痛不适感等,如何放松心情，坦然面对。随着麻药作用的消失会逐渐恢复排尿,如膀胱过度充盈，医生、护士会有办法解决，不必紧张。术前应进行床上排尿训练及床上用餐，使患者适应角色需要。　　3．2 术后及早预防 术后２~４ h即可嘱患者排尿，不必等小腹胀满，便意明显时排尿,排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。术后２~４ h给予膀胱区上下按摩，并热敷１５~３０ min，然后排尿。对不适应床上或室内排尿者，可协助临厕，打开水龙头，听流水声排尿,也可于膀胱开始充盈时，在患者脐下四横指腹部正中处，用手指尖垂直缓慢下压２~３ min，当患者有尿意时，立即排尿。膀胱中度充盈时，用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中极穴位上，顺时针按摩２~３ min，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由轻至重，由浅向深，自上而下持续挤压膀胱区(下陷３~４cm),然后排尿。　　3．3 诱导排尿法 适度放松固定创口敷料的绷带，取排便时的蹲位或坐位姿势和动作，可使患者不由自主地放松肛门，同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压，可压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用。该法简单易行，效果优于其他方法。但５ min后小便仍不自行排出，应停止排便，卧床休息片刻，轻揉小腹，再行第二次治疗。若仍不能排出，停止治疗，避免久蹲如何，引起肛门水肿、创面出血或血栓形成，可采用其他方法。　　3．4 热敷 用温开水或中药坐浴液浸泡会阴部，通过温热刺激??尿道括约肌松驰，缓解因括约肌痉挛引起的疼痛。　　3．5 针灸 根据辨证施护的原则，对膀胱积热，尿少而频，热赤不畅，或小便闭塞，小腹胀满者，可针刺肾俞、太溪、委中、三阴交，并用艾灸。肾气亏损，小便滴沥不尽，排除无力，面色晃白，神气怯弱，畏寒肢冷，舌质淡苔白润，脉沉细者，针刺肾俞、中极、三阴交穴，并用艾灸。　　3．6 药物 当患者有尿意而排出困难，叩诊膀胱高度在耻骨联合上两横指时，可肌注阿托品１mg，可缓解尿道痉挛。膀胱高度在脐下两横指以下时，可肌注新斯的明0．5~1 mg，兴奋平滑肌加速排尿。若患者小便困难或淋漓难尽，舌红苔黄白厚，脉数者，可用八正散煎汤内服；体虚，舌淡，苔白，脉细数用独参汤和五苓散煎汤内服。　　　　4 小结　　　　通过以上的综合预防和细致的护理工作，有效地防止和减少了肛门疾病术后尿潴留的发生，在临床上收到了很好的效果，减少了患者痛苦及院内感染的发生，值得推广和应用。　　　　参考文献　　1 丁义江.丁氏肛肠病学.人民卫生出版社，2006：183．185.　　2 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2004：142.