急性心肌梗死诊疗-课件.pptVIP

急性心肌梗死诊疗;☆ ＡＭＩ患者的诊断程序 ☆ ＳＴＥＭＩ一般治疗 ☆ 再灌注治疗 溶栓 PCI ☆ 药物治疗 ☆ 并发症及处理 ;CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.;;ACS主要发病机理;The “Vulnerable Plaque” Paradigm（易损斑块的特征）;ACS的病理生理基础;ＡＭＩ患者的诊断程序1;对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序2;对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序3;对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序4;对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序5;对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序6;对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序7;;ＡＭＩ的诊断标准 ;接诊流程;护理;溶栓治疗的护理;溶栓治疗的护理;溶栓治疗的护理;ＡＭＩ; 30年来，AMI治疗进展和突破: CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测）;药物治疗进展（?-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI）;再灌注治疗（溶栓和PTCA）； 30天病死率从CCU前期的30％?CCU期的15％ ?再灌注时期的5％。;ＳＴＥＭＩ一般治疗 ：;ＳＴＥＭＩ一般治疗 ：;ＳＴＥＭＩ一般治疗 ：;（7）阿司匹林：所有ＡＭＩ患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林 150～300ｍｇ。 （8）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 （9）阿托品：主要用于ＡＭＩ特别是下壁ＡＭＩ伴有窦性心动过缓、心室停搏和房、室传导阻滞患者 ,可给阿托品 0.5～1.0ｍｇ静脉注射 ,必要时每 3～ 5min可重复使用 ,总量应 2.5ｍｇ。 ;（10）饮食和通便 :ＡＭＩ患者需禁食至胸痛消失 ,然后给予流质、半流质饮食 ,逐步过渡到普通饮食。所有ＡＭＩ患者均应使用缓泻剂 ,以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。 ＳＴＥＭＩ病人要减少脂肪和胆固醇的摄入量。 患糖尿病的ＳＴＥＭＩ病人必须平衡各组食物，热量摄入合适。  有高血压或心力衰竭的ＳＴＥＭＩ病人必须限制摄入钠。;再灌注治疗;缺血时间与梗死范围;;;;溶栓剂的使用方法 ;溶栓剂的使用方法;溶栓治疗前后与过程中应注意的事项;溶栓治疗前后与过程中应注意的事项;溶栓治疗存在的问题; 急诊PTCA＋支架;;;;;;;;;;;??意事项:;;;药物治疗 ;ＡＭＩ早期通常给予硝酸甘油静脉滴注 24～48ｈ。对ＡＭＩ伴再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压患者更为适宜。静脉滴注硝酸甘油应从低剂量开始 ,即 10μｇ/min,可酌情逐渐增加剂量 ,每 5～10min增加 5～ 10μｇ,直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低 10ｍｍＨｇ或高血压患者动脉收缩压降低 30ｍｍＨｇ为有效治疗剂量。在静脉滴注过程中如果出现明显心率加快或收缩压≤ 9 0ｍｍＨｇ,应减慢滴注速度或暂停使用。 该药的禁忌证为ＡＭＩ合并低血压 (收缩压≤ 9 0ｍｍＨｇ)或心动过速 (心率 100次 /ｍｉｎ) ,下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用。 ; (2)抗血小板治疗 : 冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成是导致ＡＭＩ的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用 ,抗血小板治疗已成为ＡＭＩ的常规治疗 ,溶栓前即应使用。阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷 (clopidogrel)是目前临床上常用的抗血小板药物。 ;①阿司匹林 : 阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血栓烷Ａ2(血栓素Ａ2,ＴＸＡ2)合成减少,达到抑制血小板聚集的作用。阿司匹林的上述抑制作用是不可逆的。由于每日均有新生的血小板产生 ,而当新生血小板占到整体的10%时 ,血小板功能即可恢复正常 ,所以阿司匹林需每日维持服用。阿司匹林口服的生物利用度为 70%左右 ,1～2ｈ内血浆浓度达高峰 ,半衰期随剂量增加而延长。ＡＭＩ急性期 ,阿司匹林使用剂量应在 150～300ｍｇ/ｄ之间 ,首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。 3ｄ后改为小剂量 50～150ｍｇ/ｄ维持。 ;②噻氯匹定和氯吡格雷 (clopidogrel) : 噻氯匹定主要抑制ＡＤＰ诱导的血小板聚集。口服后 24～48ｈ起作用 ,3～5ｄ达高峰。开始服用的剂量为250ｍｇ,每日2次 ,1～ 2周后改为 250ｍｇ,每日 1次维持。该药起作用慢 ,不适合急需抗血小板治疗的临床情况 (如ＡＭＩ溶栓前 ) ,多用于对阿司匹林过敏或禁忌