急性心肌梗死概念新进展-课件.pptVIP

右冠状动脉支架植入后 ECG与AMI的预后 2.ST抬高与ST段压低并存 前壁心梗出现STavL↑伴下壁ST↓→ LAD近端 闭塞，前壁严重缺血及梗塞面积大，预后差； 下壁心梗并左胸导ST压低明显 → 与后壁或侧 壁缺血有关，多见于三支血管病变或右冠近端 堵塞提示梗死面积大，临床预后差。 ECG与AMI预后 女性 61岁 下壁+右室梗塞 左胸导ST↓ 当日心源性休克死亡 男性 76岁 胸痛7小时 急性下壁心梗V3-6ST↓提示梗塞面积大 临床反复出现左心衰 心绞痛冠造：RCA近端90%狭窄、LAD70%狭窄、LCX50%狭窄 ECG与AMI预后 ECG与AMI的预后 3、Q波 多个导联上有异常Q波、宽而深的Q波及R波振幅明显降低的病例常常伴有左室射血分数的明显降低。 有Q波型心梗梗塞面积通常无Q波型心梗，梗死后早期死亡率较高。而无Q波型心梗，梗死后复发再梗的发生率较高，两型的远期预后相似。 ECG与AMI的预后 4、梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的预后差。 下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并 右室梗塞的相比死亡率相差约5倍（6%- 30%），心源性休克、心室颤动及Ⅲ度 AVB 的发生率高。 ECG与AMI的预后 5.超急性期，梗死区相应导联R波升支延缓即VAT≥0.045”越严重，病死率越高。 6.AMI伴束支阻滞，自主心律或心室肥厚的病人预后差。 STEAMI罪犯冠脉的确定 由于冠脉成形术的广泛开展，体表心电图不但应确定梗死部位，还应大致确定梗死相关冠脉．以便在术前对治疗方案的选择有所指导 原来的研究重视Q波变化,现在更应重视ST改变 心肌梗死罪犯血管诊断进展 右室梗死---右冠近端阻塞 右室梗死总是由于右冠近端阻塞 右室梗死最敏感的标志： STV4R↑≧ 1 mm，伴直立T波 （AMI后12h 内） 右室梗死的重要指标： ST V1 ↑常有ST II, III, aVF ↑ (III II) 心肌梗死罪犯血管诊断进展 ST III ↑ ST II ↑及ST I, avl↓ ≧ 1 mm + - 右冠闭塞 敏感性91% 特异性70% 还伴STV1 或ST V4R↑ 右冠近端闭塞及右室梗塞 敏感性79% 特异性100% STI ,avL,V5，V6↑ 及 ST V1，V2，V3 ↓ 左廻旋支闭塞 敏感性83% 特异性96% Zimetbaum et al.,1 Herz et al.,2 Bairey et al.,3 Hasdai et al.,4 and Lopez-Sendon et al.5 心肌梗死罪犯血管诊断进展 急性心肌梗死诊断新模式 急性心肌梗死心电图再分期 心肌梗死罪犯血管诊断进展 更加重视等位性Q波及应用 主要内容 等位性Q波 1、定义： 等位性Q波是指心肌梗死发生时，因种种原因体表心电图没有表现出典型的病理性Q波，而形成与病理性Q波意义相同的各种特征性心电图QRS波群改变。 更加重视等位性Q波及应用 2.等位性Q波的分类 （1）胚胎R波 （2）R波部分丢失 （3）胸导R波递增异常（递增不良或反向递增） （4）进展性Q波 （5）q波区 （6）新出现的QRS波群的切迹、顿挫 （7）心电图一过性伪正常化 胚胎性r波 1、定义： 胚胎性r（embryonic rwave）是指心肌梗死的QS波或病理性Q波随后出现了面对探察电极的心肌除极向量，并形成了r波。 更加重视等位性Q波及应用 2、心电图特征： 低幅：常0.2mv 时限:常20 ms(有人10 ms) 3、出现的导联： 多数出现在胸导，也可出现在肢导联。 更加重视等位性Q波及应用 4、发生机制 心肌梗死后，坏死的心肌与顿抑的存活细胞均无电功能，而形成背离心电图电极的向量而形成QS波。 顿抑存活的心肌电功能恢复，形成面对心电图电极的向量形成r波。 r波（存活心肌）与坏死心肌的相对位置不同而形成多种情况。 更加重视等位性Q波及应用