生命急救的基本技术.ppt

7 生命急救的基本技术 7.1 心肺复苏术 7.2 外伤性出血与止血方法 7.3 伤员和病人的搬运 7.1心肺复苏术 复苏是复活与苏醒之意，即“死而复生”。心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心跳、呼吸骤停者所采取的生命抢救技术。心肺复苏可分初级心肺复苏和高级心肺复苏，可按照以下顺序进行： 7.1.1初级心肺复苏 1.心脏骤停的识别 当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。当触诊大动脉搏动有困难时，可直接通过意识丧失、呼吸停止或呼吸不正常、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2～3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动（图7-1）。而非专业施救者不要作判断脉搏的尝试，以免耽误抢救时机。 2.呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）通知急救医疗系统。 3.心肺复苏步骤 初级心肺复苏即基础生命活动的支持（Basic Life Support，BLS）。一旦确立呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，简称为ABC（Airway，Breathing，Circulation）三步曲。《2010年心肺复苏与心血管急救指南》将心肺复苏（CPR）步骤从气道呼吸按压（A-B-C）更改为按压-气道-呼吸（C-A-B）。 （1）胸外按压：胸外按压是建立人工循环的主要方法。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。 人工胸外按压时，病人应仰卧在坚实的平面上，置于水平位，头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点的胸骨下方）。 抢救者将一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低至少5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等（图7-2）。 放松时双手不要离开胸壁，按压频率至少为100次/分钟。无论是单人还是两人进行成人心肺复苏（见图7-3、图7-4），按压通气比均为30∶2，即每30次胸外按压给予两次通气，交替进行。 如2人以上急救，每2min轮换1次或5个循环后轮换。应尽可能减少对按压的干扰或中断，必须间断时，间断时间不超过10s。 按压效果的评定：按压时，要密切观察效果。如按压有效，则患者肤色转红，散大的瞳孔缩小，颈动脉可触摸到搏动，口鼻轻微喘气，自主心律恢复。 胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。 胸外按压的禁忌症主要有：广泛肋骨骨折、心包填塞、心脏外伤、张力性气胸等。 （2）开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。开通气道前，应先解开衣领，松开皮带，清理口腔异物，患者义齿松动也应取下。可采用仰头抬颏法开放气道（图7-5），方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。 （3）人工呼吸：开放气道后，应立即实施人工通气。当现场抢救时间或条件不允许时，口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法。施救者呼出的气体中的氧气足以满足患者需要，但首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，确保呼吸时有胸廓起伏（图7-6）。吹气后，放开鼻孔待病人呼气，抢救者再准备下一次吹气。吹气频率为每6~8s给1次呼吸(8~10次呼吸/分钟)，每次吹气为1s以上，吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准，避免过度通气（500~600mL）。不必与胸外按压同步。 7.1.2高级心肺复苏 高级心肺复苏即进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS），是基础生命支持的延伸，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。 1.纠正低氧血症 如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正低氧血症。院外患者通常用简易气囊维持通气（图7-7、图7-8），有条件的船舶可以进