Lisfranc损伤姚永锋-培训课件.ppt

伤后 正位 斜位 术前 术后 合并症与预后 非手术并发症：漏诊、畸形 手术并发症： 早期的合并症：皮肤坏死，血管损伤、骨筋膜室综合征。 晚期常见的是创伤性关节炎、骨折不愈合、反射性交感神经性萎缩综合征、畸形。 局部创伤的程度、诊断是否及时和脱位的程度是判断预后的最重要因素，直接损伤比间接损伤预后要差。 也有的学者提出单纯脱位的预后要比骨折合并脱位的预后差，可能与骨折的愈合能力要强于韧带和骨骼接合部损伤的愈合能力有关。 Chopart关节 Chopart关节也称跗间关节或跗横关节，由跟骰关节和距舟关节组成，以距下关节为参照，分别处于内翻和外翻位。二者作为一个功能单位连接后足。 Chopart关节可划分为内侧柱和外侧柱。内侧柱包括距骨和足舟骨（距舟关节），属活动关节；外侧柱包括跟骨和骰骨（跟骰关节），属微动关节。 当足跟处于外翻状态，跟骰关节和距舟关节呈平行排列，Chopart关节处于活动状态 而当足跟处于内翻状态，Chopart关节将转为“锁定”而无法活动，此时整个中足将处于固定状态，此情况常见于步态循环的推离期 中足的诸多关节可分为必要关节和非必要关节。必要关节指的是与中足功能密切相关的活动关节，而非必要关节则是那些微动或无运动的关节。 中足的必要关节包括距舟关节和跟骰关节，以及骰骨和第4、5跖骨间的关节。 中足的剩余关节均属非必要关节，包括：第1、2、3跖骨间关节，楔骨间关节和足舟骨-楔骨间关节。 ending 谢 谢！ Lisfranc损伤简述 陕西省第四人民医院骨二科 姚永锋 Lisfranc关节的定义 狭义：跖跗关节 广义：跖跗关节+近侧跖骨间关节+远侧跗骨间关节 Lisfranc复合体：跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。 背景 Lisfranc 关节就是跖跗关节，以法国Jaqcues Lisfranc（1790-1847）的名字命名。当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤，约占0.2％。 由于Lisfranc 关节解剖结构的复杂性，以及容易同一般的前足扭伤相混淆或被其他严重的合并损伤所掩盖，容易误诊，误诊率约20％。 三柱理论 1986年，Myeson提出了Lisfranc关节损伤的三柱理念： 1.第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强. 2.第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大. 3.第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间. 解剖特点 Lisfranc韧带位于足底连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间 第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。 第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤 第二、第三跖跗关节分别构成了两个独特的“榫头”结构 。 第2~4跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接。 跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门” 形状 。 第二跖骨基形成了Lisfranc关节的“中心点”。 Hardcastle 于1982年提出的Hardcastle 分类系统，它以Quenu 和 Kuss 系统为基础，根据影像学表现，分为A 、B、C类骨折。 1、直接暴力：如重物砸伤、车轮碾轧等。 2、间接暴力：如前足外展损伤、足跖屈损伤（芭蕾舞演员、高处坠落足尖先着地、运动损伤等）。 注：据文献报道，Lisfranc关节的骨折损伤约占全身骨折的0.25%，约20%的病例在初诊时漏诊，尤其是多发损伤病人。 间接外力：1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤 5 临床诊断 病史：扭伤、高处坠落或者交通事故； 体格检查表现： (1)足底以Lisfranc关节为中心的瘀斑; (2)中足足背是否有肿胀畸形及压痛; (3)检查者一手固定足跟，另一只手跖屈和背伸跖骨头，观察跖跗关节是否出现疼痛; (4)观察患者仅以患足的足跟着 地单足站立时是否会引起疼痛。 血管神经情况评估：足背动脉通过第1、2跖骨间隙，在严重脱位时容易损伤。 影像学评估：包括常规的足部正斜位、侧位，有时还需摄对侧足进行对照。必要时在麻醉下摄负重位片和前足