CRRT的置换液与枸橼酸抗凝-培训课件.pptx

CRRT的置换液与枸橼酸抗凝;CRRT的构成与实施;枸橼酸抗凝与置换液使用的常见问题;患者男，78岁，60kg，糖尿病肾病，终末期肾脏疾病患者，采用右颈内带cuff双腔导管为长期血管通路，规律性血液透析2年余，无尿。 常规使用普通肝素抗凝 （4000 IU），每周透析三次，采用66.7%的普通肝素盐水封管。血压控制良好，血红蛋白104g/L。昨日进行血液透析顺利，血压波动于130-150/85-95mmHg。患者透析24h后无明显诱因出现呼之不应，失语，遂入我院急诊科。 入院后查PT120s，APTT180s，头颅CT提示颅内出血，由急诊转入神经ICU进一步治疗，有创呼吸机辅助通气，AC模式，吸氧浓度40%，氧饱和度99%。查血气：PO2 145mmHg，PH 7.23，HCO3- 13.2mmol/L，BE -11，K＋ 6.4mmol/L，Ca2＋ 0.73mmol/L。血生化：TB 15μmol/L，AST 243 IU/L，Cr 924 μmol/L。血压波动于110-200/45-130mmHg，静脉使用硝酸甘油调整血压。入院当天12h补液量2100ml，尿量30ml。神经外科医师会诊后暂不考虑手术治疗。;治疗经过; IHD不适用于急性颅脑损伤的AKI患者 ;治疗经过;触目惊心的肝素封管液;肝素封管液进入体内无法避免;重新追溯患者颅内出血的本源;枸橼酸封管液的初次认识;导管更换频率;高浓度的枸橼酸封管液还具有抗菌活性这一独特优势;相对于传统肝素封管，枸橼酸封管液具有抗菌活性，而且能减少出血并发症。;枸橼酸封管液使用注意事项;患者面临的CRRT治疗问题2;无肝素抗凝带来的级联恶性循环;如何正确的看待无肝素抗凝;治疗决策的改变;枸橼酸抗凝不同的靶目标钙水平;枸橼酸钠在人体内的代谢方式;有氧代谢;CRRT治疗中的置换液的配方;2017/5/26;枸橼酸中毒的血气特征及原理;枸橼酸中毒的血气特征及原理;当枸橼酸在体内不能充分代谢时;5%碳酸氢钠减量;枸橼酸中毒的急性表现和慢性表现;病例介绍2-2 2011年普通ICU 46床;诊疗经过;小结;;CRRT在汶川地震的救治中发挥着重要作用;CRRT在汶川地震的救治中发挥着重要作用;CRRT在汶川地震的救治中发挥着重要作用;手工配置置换液已不能满足临床需求;商品化置换液在特殊环境下应运而生;CRRT治疗中的置换液的无菌原则;?;;死亡率无差异;在碱剩余、PH值、二氧化碳分压、中心静脉压以及血浆电解质等，乳酸盐及碳酸氢盐缓冲液均无差异;严重缺氧、休克、肝功能衰竭及高乳酸血症或乳酸不耐 受（如CRRT过程中中血乳酸5mmol/L）者使用乳酸盐 缓冲液将加重高乳酸血症，应使用碳酸氢盐缓冲液治疗 不同缓冲液对其它重症患者预后的影响无显著差异，碳酸 氢盐缓冲液常首选，2012年KDIGO-AKI指南也推荐碳酸氢 盐的商品化置换液应作为CRRT治疗液体的首选。; CRRT亚专业与转化医学的不解之缘;机遇与挑战商品化含钙置换液引发的CRRT亚专业创新高潮; 新型简易含钙置换液的枸橼酸抗凝;平均滤器寿命61h;;滤器/透析器;置换液含钙就不能做枸橼酸抗凝吗;后稀释的CVVH不会受到含钙置换液的影响;传统 vs. 新型简化枸橼酸抗凝; 新型简易枸橼酸抗凝是否具有优势;;滤器/透析器;简化新型 vs. 传统的RCT临床研究; 预期结果; 华西医院使用含钙置换液枸橼酸抗凝经验;枸橼酸抗凝液的选择;;枸橼酸抗凝补钙的错误认识;补钙和枸橼酸抗凝有关系吗？;含钙置换液枸橼酸抗凝需不需要补钙？;;含钙置换液枸橼酸抗凝需不需要补钙？;;; 乳酸盐不应作为置换液的首选选择;规范并优化CRRT治疗重症AKI的临床措施;;CRRT治疗中的置换液的配方;2017/5/26;2017/5/26;2017/5/26;2017/5/26;2017/5/26;2017/5/26; CRRT不???抗凝方式的常规使用处方; 枸橼酸抗凝的常规使用处方; 枸橼酸抗凝的处方调整; 置换液中常见电解质调整;2017/5/26; 循环动脉端泵钾的绝对优势; 当体外循环动脉端泵钾已成习惯;; 置换液中钠钾电解质调整; 增加CRRT钾清除效率的相关办法; 减少CRRT钾清除效率的相关办法; 钾的高效清除与钠的低效清除; CRRT治疗高钠血症注意事项;;枸橼酸抗凝与置换液使用的常见问题; 致谢CRRT团队;谢谢