CRRT的临床应用班用-培训课件.ppt

BUN (mg%) CVVH IHD Day of treatment CRRT的优点 清除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子 营养改善好满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展 CRRT指征 肾脏替代治疗指征 威胁生命指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿 尿毒症并发症 控制溶质水平 清除液体 调节电解质和酸碱平衡 器官支持治疗指征 营养补充 充血性心力衰竭清除液体 心肺旁路时清除液体与炎症介质 败血症时调节细胞因子的平衡 肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸 ARDS时纠正呼吸性酸中毒：清除水分与炎症介质 MODS时的液体平衡 挤压综合征时清除内源性毒性物质 CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断治疗可能降低疗效 可能将有益物质同时滤出 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物 费用较高 CRRT并发症 技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 CRRT并发症 临床并发症 出血 血栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 ARF时透析方式的选择 表：ARF时透析方式的选择（Mehta：Dialysis Transplantation） 指 征 临床诊断 透析方式 单纯ARF 肾毒性抗生素 IHD、PD 清除液体 心源性休克，心肺短路 SCUF、CVVH 尿毒症 复杂的ARF CRRT（CVVHD、CVVH、 CVVHDF）、IHD 颅内压增高 蛛网膜下出血 CRRT（CVVH、CVVHDF） 肝肾综合征 休克 （败血症、ARDS） CRRT（CVVH、CVVHDF） 营养 烧伤 CRRT(CVVHD、CVVHDF、CVVH) 中毒 茶碱、巴比妥 HP、IHD、CVVHD 电解质紊乱 严重高钾血症 IHD、CVVHD 总 结 CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于ICU中的危重病人 CRRT的最大优点是可用于合并有心血管疾病和血流动力学不稳定的患者 CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征、全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰竭、中毒等危重症 自动化程度很高的血液净化机为在ICU中进行CRRT提供了现实的可能性 CRRT通过多种机制，可以恢复内环境稳定，对危重病医学而言，是一项不亚于机械通气、胃肠营养支持等的革命性技术 CRRT并发症少，方便管理 CRRT at 40.000 feet with Prisma ，其优点为连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和 溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度 小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，从而一般对血流 动力学影响较小，更符合生理情况 连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和 溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度 小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，从而一般对血流 动力学影响较小，更符合生理情况 溶質隨水流移動, “溶劑拖移” 对流作用清除溶质 对流作用 Red Blood Cell Bicarbonate Creatinine Chlorure Potassium Urea Positive Pressure Blood Membrane Filtrate Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A 血滤治疗更接近人体生理 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。 溶質清除特性 弥散 vs. 对流